{"id":34479,"date":"2023-05-05T20:23:46","date_gmt":"2023-05-05T18:23:46","guid":{"rendered":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=34479"},"modified":"2023-05-05T20:23:46","modified_gmt":"2023-05-05T18:23:46","slug":"salud-mental-la-terapia-electroconvulsiva-una-terapia-sin-respaldo-de-la-medicina-basada-en-la-evidencia-richard-p-bentall","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=34479","title":{"rendered":"Salud mental – La terapia electroconvulsiva: una terapia sin respaldo de la medicina basada en la evidencia. [Richard P. Bentall]"},"content":{"rendered":"\n

Viento Sur<\/a>, 4-5-2023 <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Correspondencia de Prensa<\/a>, 5-5-2023<\/strong><\/p>\n\n\n\n

(Comentario al art\u00edculo de Read, J., Kirsch, I., & McGrath, L. (2020). Electroconvulsive therapy for depression: A review of the quality of ECT versus sham ECT trials and meta-analyses, publicado Ethical Human Psychology and Psychiatry, 21, 64-103]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En una disciplina a la que la controversia no es ajena, hay pocas controversias que garanticen generar tanto calor como la que rodea a los beneficios y costes de la terapia electroconvulsiva (TEC). Los or\u00edgenes de este tratamiento se remontan a los trabajos del psiquiatra h\u00fangaro Ladislaus von Meduna, quien, en los a\u00f1os veinte, empez\u00f3 a utilizar alcanfor para inducir crisis de tipo epil\u00e9ptico en sus pacientes, partiendo del supuesto de que la epilepsia y la \u00abesquizofrenia\u00bb son enfermedades incompatibles. Sin embargo, el primer uso de la electricidad con este fin se atribuye a Ugo Cerletti y su ayudante Lucio Bini, psiquiatras de la Universidad de Roma, que administraron el primer tratamiento de descarga el\u00e9ctrica a un paciente en 1938. En los 80 a\u00f1os transcurridos desde entonces, el procedimiento se ha hecho m\u00e1s seguro y tolerable (los pacientes modernos son anestesiados y reciben un relajante muscular antes de que se les administren las descargas) y el entusiasmo por el tratamiento ha sufrido altibajos. A principios de la d\u00e9cada de 1980, cuando comenc\u00e9 mi carrera como psic\u00f3logo, el antiguo hospital psiqui\u00e1trico de Denbigh, en el norte de Gales, contaba con una sala dedicada a la terapia electroconvulsiva que administraba el procedimiento a un flujo regular de pacientes ingresados, y pas\u00e9 una tarde memorable viendo c\u00f3mo algunos de los residentes del hospital recib\u00edan el tratamiento. Desde el cierre de los grandes hospitales, su uso ha disminuido y ahora existen sorprendentes variaciones regionales en el grado en que los psiquiatras la siguen prescribiendo.<\/p>\n\n\n\n

Las opiniones actuales sobre el tratamiento siguen estando muy polarizadas. No es dif\u00edcil encontrar a personas que defienden que es uno de los tratamientos m\u00e1s eficaces e infravalorados de la historia de la psiquiatr\u00eda ni a quienes lo tachan de terapia cruel y b\u00e1rbara que es un resabio indeseado de una \u00e9poca en la que se aplicaban otros tratamientos b\u00e1rbaros, ya hace tiempo abandonados, como la terapia del coma insul\u00ednico y la leucotom\u00eda prefrontal. Cada vez que el asunto se hace p\u00fablico, por ejemplo en Twitter, el debate no tarda en degenerar de forma \u00e1cida y hostil. Cuando me vi envuelto en un debate de este tipo a principios de 2017, me aseguraron que la TEC era eficaz para una desconcertante variedad de trastornos -depresi\u00f3n, psicosis, autismo e incluso la enfermedad de Parkinson (realmente est\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 de la imaginaci\u00f3n c\u00f3mo cualquier tratamiento puede ser eficaz para un grupo tan dispar de condiciones)- y luego fui objeto de una serie de ataques ad hominem, Por ejemplo, por parte del psiquiatra estadounidense retirado Bernard Carroll, que insisti\u00f3 en que no se me permit\u00eda tener una opini\u00f3n porque ten\u00eda \u00abtanto derecho a opinar sobre la TEC para la depresi\u00f3n incapacitante como para opinar sobre la neurocirug\u00eda para la epilepsia\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Es probable que la nueva revisi\u00f3n de la calidad de la investigaci\u00f3n sobre la TEC publicada por John Read, Irving Kirsch y Laura McGrath provoque un desacuerdo similar; por experiencias pasadas, espero que no tengamos que esperar mucho antes de que alguien, probablemente con una cualificaci\u00f3n m\u00e9dica, intente rechazar el art\u00edculo como una pieza de propaganda antipsiqui\u00e1trica. Y, sin embargo, no deber\u00eda ser as\u00ed, y casi nunca es as\u00ed en ning\u00fan otro \u00e1mbito de la medicina. La cuesti\u00f3n de si los beneficios de un tratamiento superan sus costes es algo habitual en la terap\u00e9utica moderna. De hecho, el uso sistem\u00e1tico de pruebas para resolver este tipo de cuestiones es la base sobre la que se asienta la medicina moderna.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es la medicina basada en la evidencia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En la d\u00e9cada de 1970, el epidemi\u00f3logo Archie Cochrane, de la Universidad de Cardiff, provoc\u00f3 un debate en la comunidad m\u00e9dica del Reino Unido al argumentar que el juicio cl\u00ednico (si un m\u00e9dico cree o no que un tratamiento funciona en pacientes individuales) es un m\u00e9todo muy pobre para juzgar la eficacia cl\u00ednica y al afirmar que hasta el 70% de los tratamientos utilizados por los m\u00e9dicos generalistas no estaban, en ese momento, respaldados por pruebas cient\u00edficas. Casi al mismo tiempo, el epidemi\u00f3logo de la Universidad de Birmingham Thomas McKeown recopil\u00f3 datos hist\u00f3ricos que demostraban que muchas de las mejoras en la salud de la poblaci\u00f3n que hasta entonces se atribu\u00edan a los avances de la medicina eran en realidad atribuibles a cambios sociales como mejoras en la dieta, mejores condiciones de vida y un alcantarillado mejor dise\u00f1ado. Estos retos estimularon lo que con el tiempo se convirti\u00f3 en un movimiento mundial hacia la medicina basada en la evidencia, que se ha definido como el \u00abuso concienzudo, expl\u00edcito y juicioso de la mejor evidencia actual a la hora de tomar decisiones sobre el cuidado individual de los pacientes\u00bb. Por supuesto, este planteamiento exig\u00eda la recopilaci\u00f3n y el an\u00e1lisis sistem\u00e1ticos de datos sobre la eficacia de los tratamientos y, aunque se ha desarrollado una amplia gama de metodolog\u00edas con este fin, dos han dominado este campo.<\/p>\n\n\n\n

El primero es el ensayo controlado aleatorizado (ECA), en el que los pacientes con una enfermedad concreta son asignados al azar al tratamiento de inter\u00e9s o a alg\u00fan tipo de tratamiento de control.<\/p>\n\n\n\n

La asignaci\u00f3n aleatoria (en la pr\u00e1ctica, el lanzamiento de una moneda, aunque hoy en d\u00eda se utilizan ordenadores para este fin) garantiza que no haya sesgos en la asignaci\u00f3n de los pacientes a las dos condiciones (as\u00ed, por ejemplo, los pacientes que reciben ambos tipos de tratamiento resultan ser equivalentes en edad o gravedad de la enfermedad). En un ensayo bien dise\u00f1ado tambi\u00e9n se hacen esfuerzos asiduos por eliminar otras fuentes de sesgo que podr\u00edan afectar a los resultados. As\u00ed, los investigadores que eval\u00faan si los pacientes han mejorado no deben saber qu\u00e9 tratamiento han recibido. Lo ideal ser\u00eda que los pacientes tampoco supieran qu\u00e9 tratamiento han recibido (de lo contrario, puede que un paciente deprimido mejore s\u00f3lo porque crea que est\u00e1 recibiendo una terapia especialmente potente), en cuyo caso se dice que el ensayo es un ECA doble ciego. 1<\/a><\/sup> Por este motivo, en muchos casos, el tratamiento de control ideal es un placebo, es decir, algo que se parece y se siente como el tratamiento de inter\u00e9s pero que es inerte (una pastilla de az\u00facar en el caso de un f\u00e1rmaco; un tratamiento simulado en el caso de la terapia electroconvulsiva). (La metodolog\u00eda de los ensayos controlados aleatorios implica muchas otras salvaguardas contra el sesgo que no se pueden comentar aqu\u00ed por razones de espacio; v\u00e9ase el cap\u00edtulo 8 de mi libro \u00abDoctoring the mind\u00bb para una descripci\u00f3n detallada de c\u00f3mo se dise\u00f1an y analizan estos ensayos).<\/p>\n\n\n\n

La segunda metodolog\u00eda importante que se ha vuelto cada vez m\u00e1s dominante en la medicina basada en la evidencia se deriva de la observaci\u00f3n de que cada ECA tiene limitaciones, con la consecuencia de que los resultados de los ECA que evaluan la misma terapia a menudo difieren. \u00bfC\u00f3mo pueden los m\u00e9dicos decidir si utilizar un tratamiento si algunos estudios sugieren que es eficaz y otros que no lo es? El metaan\u00e1lisis ofrece una soluci\u00f3n a este problema en forma de un conjunto de procedimientos estad\u00edsticos que pueden utilizarse para combinar los datos de muchos ensayos con el fin de obtener un resultado global y tambi\u00e9n evaluar la coherencia de los hallazgos (obviamente, un alto nivel de incoherencia entre los ensayos socava la confianza en el resultado global). De nuevo, los detalles son complejos, pero baste decir que las t\u00e9cnicas modernas de metaan\u00e1lisis incluyen m\u00e9todos astutos para detectar si los datos de los ensayos est\u00e1n sesgados porque los resultados de algunos ensayos fallidos se han escondido en los cajones de los archivos (aunque parezca incre\u00edble, es posible detectarlos sin necesidad de encontrar los ensayos que faltan o incluso sin saber cu\u00e1ntos se han perdido), y tambi\u00e9n, cuando los ensayos dan resultados diferentes, hay m\u00e9todos para identificar los factores que distinguen los ensayos que tuvieron \u00e9xito de los que no.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 han hecho Read, Kirsch y McGrath?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En los inicios del metaan\u00e1lisis, su introducci\u00f3n provoc\u00f3 muchas cr\u00edticas. Una cr\u00edtica com\u00fan era que la validez de un metan\u00e1lisis deb\u00eda depender de la calidad de los datos de los ensayos que se estaban analizando. Un metaan\u00e1lisis de muchos ensayos de baja calidad y sistem\u00e1ticamente sesgados puede llevar a una decisi\u00f3n enga\u00f1osa. La soluci\u00f3n a este problema ha sido desarrollar criterios para evaluar la calidad de los ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n\n\n\n

Read y sus colegas han aplicado criterios de calidad a los ensayos en los que se ha comparado la TEC con la TEC simulada (TECS), en la que el grupo de control recibe exactamente el mismo tratamiento que el grupo tratado (incluida la administraci\u00f3n de un anest\u00e9sico y un relajante muscular), salvo que no han recibido una descarga el\u00e9ctrica real. En mi opini\u00f3n, y en la de Read y sus colegas, el TECS es el control crucial en la investigaci\u00f3n de la TEC, porque ser\u00eda un caso en el que asumir de entrada que pasar electricidad a trav\u00e9s del cerebro de un paciente es peligroso podr\u00eda ser correcto, y porque la TEC proporciona la oportunidad ideal para un potente efecto placebo (el procedimiento es, en cierto sentido, bastante dram\u00e1tico). Mediante la identificaci\u00f3n de cinco metaan\u00e1lisis publicados, pudieron extraer 11 ensayos publicados de TEC frente a TECS (\u00a1el \u00faltimo publicado en 1985!) con pacientes que sufr\u00edan depresi\u00f3n mayor y han demostrado que todos ellos son de tan baja calidad que es dif\u00edcil extraer de ellos ninguna decisi\u00f3n seria. De estos estudios, cuatro encontraron que la TEC era significativamente superior a la TECS al final del tratamiento, cinco no encontraron diferencias significativas y dos encontraron resultados mixtos. De los dos estudios que realizaron un seguimiento de los pacientes despu\u00e9s de la \u00faltima descarga, uno hall\u00f3 pruebas de un peque\u00f1o efecto de la TEC, mientras que el otro hall\u00f3 fuerte evidencia de que la TECS fue superior.<\/p>\n\n\n\n

En mi opini\u00f3n, Read y sus colegas han sido muy generosos a la hora de asignar puntuaciones de calidad a los estudios. Por ejemplo, punt\u00faan los ensayos como de alta calidad por el tama\u00f1o de la muestra si hay al menos diez pacientes en cada grupo. En realidad, el tama\u00f1o de muestra requerido de un estudio deber\u00eda calcularse de antemano bas\u00e1ndose en suposiciones sobre la eficacia esperada de un tratamiento (se requieren tama\u00f1os de muestra mayores para detectar efectos m\u00e1s modestos) y, por lo que puedo ver, esto nunca se ha hecho en ning\u00fan ensayo de TEC frente a TECS. Como comparaci\u00f3n, he realizado dos ensayos de tratamiento psicol\u00f3gico para el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica con tama\u00f1os muestrales (n) de 114 y 257 participantes, dos ensayos de prueba de concepto de psicoterapia para la psicosis con n= 54 y 60 2<\/a><\/sup>, y cuatro ensayos a escala completa de tratamiento psicol\u00f3gico para la psicosis con n= 316, 253, 288] y 256. El mayor ensayo de TEC frente a TECS ten\u00eda un n de 77 participantes y me parece poco probable que se haya podido llegar a ninguna decisi\u00f3n segura con n\u00fameros tan peque\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

Read y sus colegas se\u00f1alan otras muchas deficiencias en los 11 estudios, lo que les lleva a concluir que los metaan\u00e1lisis de los que se extrajeron los estudios no pudieron llegar a ning\u00fan veredicto seguro sobre la eficacia de la TEC.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 hay que hacer?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Creo que Read y sus colegas han prestado un importante servicio al se\u00f1alar el lamentable estado de la investigaci\u00f3n sobre la TEC y les estoy agradecido por sus esfuerzos, entre otras cosas porque se trata de un tambor que vengo tocando desde hace tiempo. La respuesta a la pregunta de si la TEC es eficaz no es \u00abno, es una terapia b\u00e1rbara que causa m\u00e1s da\u00f1os que beneficios\u00bb, ni \u00abs\u00ed, es uno de los tratamientos m\u00e1s eficaces en psiquiatr\u00eda\u00bb. La respuesta es: \u00abno lo sabemos porque la calidad de la investigaci\u00f3n sobre la TEC es demasiado pobre para formarse una opini\u00f3n\u00bb. En otras palabras, la TEC es un mal funcionamiento cl\u00e1sico de la medicina basada en la evidencia.<\/p>\n\n\n\n

Al plantear esta cuesti\u00f3n a colegas psiquiatras que est\u00e1n a favor de la TEC, a menudo me han dicho que han visto que funciona con sus propios ojos (un indicio seguro de que simplemente no entienden el concepto de medicina basada en la evidencia) o me han desafiado a explicar qu\u00e9 har\u00eda yo si me enfrentara a un paciente que sufriera una depresi\u00f3n potencialmente mortal (a lo que la respuesta es: probar otras terapias pero, si realmente no hubiera alternativa y la muerte fuera inminente, probablemente yo probar\u00eda la TEC a la desesperada a pesar de la cuestionable evidencia sobre su eficacia). En el polarizado mundo de los debates sobre la TEC -en el que la mayor\u00eda de la gente parece querer detenerla por completo (que no es mi postura) o seguir utiliz\u00e1ndola sin restricciones- muy poca gente parece estar dispuesta a aceptar la conclusi\u00f3n l\u00f3gica de los hallazgos de Read y sus colegas, que es que necesitamos m\u00e1s datos y de mejor calidad.<\/p>\n\n\n\n

No es dif\u00edcil imaginar c\u00f3mo podr\u00eda llevarse a cabo un buen ECA doble ciego controlado con placebo. Lo ideal ser\u00eda que lo planificara un consorcio de defensores de la TEC y experimentados investigadores cl\u00ednicos esc\u00e9pticos sobre el tratamiento (una peque\u00f1a sugerencia: yo soy un experimentado investigador cl\u00ednico). Podr\u00eda llevarse a cabo en muchos pa\u00edses, pero Gran Breta\u00f1a ser\u00eda un buen lugar porque, con nuestro Instituto Nacional de Investigaci\u00f3n Sanitaria, tenemos una infraestructura y un sistema de financiaci\u00f3n excelentes para los ensayos cl\u00ednicos. El consorcio deber\u00eda acordar no s\u00f3lo el dise\u00f1o del estudio, sino tambi\u00e9n, antes de su realizaci\u00f3n, una definici\u00f3n consensuada de lo que se considerar\u00eda una prueba de eficacia, as\u00ed como los m\u00e9todos que se utilizar\u00edan para analizar los datos. El protocolo del ensayo, incluida la definici\u00f3n de eficacia y las t\u00e9cnicas anal\u00edticas que se emplear\u00e1n, debe publicarse con antelaci\u00f3n para que todo el mundo pueda comprobar el cumplimiento del plan y el rigor del estudio. Para que el ensayo sea pr\u00e1ctico, deber\u00eda haber s\u00f3lo dos condiciones – TEC y TECS – y el protocolo de la TEC deber\u00eda ser \u00f3ptimo desde el punto de vista de los defensores de la TEC (deber\u00eda ser su mejor conjetura sobre la TEC m\u00e1s eficaz). Es importante que el ensayo cuente con un n\u00famero suficiente de pacientes para poder detectar una eficacia modesta (como ya se ha indicado, es bastante f\u00e1cil calcular cu\u00e1ntos pacientes ser\u00edan necesarios, pero, seg\u00fan mi experiencia en ensayos de psicoterapia, ser\u00edan m\u00e1s de cien en cada grupo) y que se realice un seguimiento de los pacientes durante al menos seis meses despu\u00e9s de finalizar la terapia (una terapia tiene una utilidad muy limitada si sus efectos son transitorios; el periodo de seguimiento m\u00e1s corto en mis ensayos de psicoterapia ha sido de seis meses despu\u00e9s de finalizar la terapia y el m\u00e1s largo ha sido de 18 meses). Un estudio de este tipo tendr\u00eda muchas posibilidades de resolver la controversia sobre la TEC de una vez por todas.<\/p>\n\n\n\n

Cuando he planteado esta propuesta a los principales defensores de la terapia electroconvulsiva (no los nombrar\u00e9 para no avergonzarlos) han respondido invariablemente que un ensayo de este tipo no ser\u00eda \u00e9tico porque implicar\u00eda negar un tratamiento eficaz a algunos pacientes. Por supuesto, el objetivo de un ensayo de este tipo ser\u00eda descubrir si la TEC es eficaz. El mero hecho de que no hayan entendido este punto sugiere que la psiquiatr\u00eda como profesi\u00f3n necesita una educaci\u00f3n m\u00e1s profunda en la idea de la medicina basada en la evidencia.<\/p>\n\n\n\n

* Richard P. Bentall<\/strong>, Profesor de Psicolog\u00eda Cl\u00ednica, Universidad de Sheffield. Art\u00edculo publicado en Council for Evidence-based Psychiatry,<\/strong> CEP<\/strong><\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Referencias<\/strong><\/p>\n\n\n\n

The role of medicine: Dream, mirage or nemesis? 1979, Oxford: Blackwell.<\/p>\n\n\n\n

Sackett, D.L., et al., Evidence based medicine: What it is and what it isn\u2019t. British Medical Journal, 1996. 312: p. 71-72.<\/p>\n\n\n\n

Bentall, R.P., Doctoring the mind: Why psychiatric treatments fail. 2009, London: Penguin.<\/p>\n\n\n\n

Powell, P., et al., Patient education to encourage graded exercise in chronic fatigue syndrome. British Journal of Psychiatry, 2004. 184: p. 142-146.<\/p>\n\n\n\n

Wearden, A.J., et al., Nurse led, home based self help treatment for patients in primary care with chronic fatigue syndrome: randomised controlled trial. British Medical Journal, 2010. 340: p. c1777.<\/p>\n\n\n\n

Morrison, A.P., et al., A randomised controlled trial of early detection and cognitive therapy for preventing transition to psychosis in high risk individuals: Study design and interim analysis of transition rate and psychological risk factors. British Journal of Psychiatry, 2002. 181 (Suppl 43): p. s78-s84.<\/p>\n\n\n\n

Tarrier, N., et al., 18-month follow-up of a randomized controlled trial of cognitive-behaviour therapy in first episode and early schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 2004. 184: p. 231-239.<\/p>\n\n\n\n

Scott, J., et al., Cognitive behaviour therapy plus treatment as usual compared to treatment as usual alone for severe and recurrent bipolar disorders: a randomised controlled treatment trial. British Journal of Psychiatry, 2006. 118: p. 313-320.<\/p>\n\n\n\n

Morrison, A.P., et al., Early Detection and Intervention Evaluation for people at risk of psychosis (EDIE-2): A multisite randomised controlled trial of cognitive therapy for at risk mental states. British Medical Journal, 2012. 334: p. e2233.<\/p>\n\n\n\n

Pribe, S., et al., Effectiveness and cost-effectiveness of body psychotherapy in the treatment of negative symptoms of schizophrenia \u2013 a multi-centre randomised controlled trial. BMC Psychiatry, 2013. 13: p. 26.<\/p>\n\n\n\n

Read, John, Kirsch, Irving, McGrath, Laura (2019). Electroconvulsive Therapy for Depression: A Review of the Quality of ECT versus Sham ECT Trials and Meta-Analyses. Ethical Human Psychology and Psychiatry 21, DOI: 10.1891\/EHPP-D-19-00014, https:\/\/connect.springerpub.com\/content\/sgrehpp\/21\/2\/64<\/a><\/p>\n\n\n\n

Read, John, Arnold, Chelsea (2017). Is Electroconvulsive Therapy for Depression More Effective Than Placebo? A Systematic Review of Studies Since 2009. Ethical Human Psychology and Psychiatry 19, DOI: 10.1891\/1559-4343.19.1.5 https:\/\/connect.springerpub.com\/content\/sgrehpp\/19\/15\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

Read J, Cunliffe S, Jauhar S, McLoughlin DM. Should we stop using electroconvulsive therapy? BMJ 2019; 364: k5233. DOI: 10.1136\/bmj.k5233, All rapid responses: https:\/\/www.bmj.com\/content\/364\/bmj.k5233\/rapid-responses<\/a><\/p>\n\n\n\n

NICE Guidance on the use of electroconvulsive therapy. Technology appraisal guidance [TA59] Published: 26 April 2003 Last updated: 01 October 2009 https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ta59\/chapter\/1-Guidance<\/a>  https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ta59\/resources\/guidance-on-the-use-of-electroconvulsive-therapy-pdf-2294645984197<\/a><\/p>\n\n\n\n

Randall T. Espinoza, Charles H. Kellner. Electroconvulsive Therapy. N Engl J Med 2022; 386:667-672. DOI: 10.1056\/NEJMra2034954 https:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJMra2034954<\/a><\/p>\n\n\n\n

The UK ECT Review Group. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis. The Lancet 361, ISSUE 9360, P799-808, March 08, 2003 https:\/\/www.thelancet.com\/pdfs\/journals\/lancet\/PIIS0140-6736(03)12705-5.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n

Klaus Munkholm, Karsten Juhl J\u00f8rgensen, Asger Sand Paludan-M\u00fcller. Electroconvulsive therapy for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews Protocol – Intervention, 14 January 2021. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD013843<\/a> https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD013843\/full<\/a><\/p>\n\n\n\n

Cochrane Common Mental Disorders Group, Klaus Munkholm, Karsten Juhl J\u00f8rgensen, and Asger Sand Paludan-M\u00fcller. Electroconvulsive therapy for preventing relapse and recurrence in people with depression. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 2022(1): CD015164. Protocol for a Cochrane Review (intervention). Published online 2022 Jan 8. doi: 10.1002\/14651858.CD015164 https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8742169\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

Farhad Shokraneh, Diarmid Sinclair, Claire B Irving, Ghazaleh Aali. Electroconvulsive Therapy for People with Schizophrenia: Updating a Cochrane Systematic Review for Two Decades. Rapid response to: BMJ 2019; 364 doi: https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.k5233<\/a> (Published 30 January 2019) Cite this as: BMJ 2019;364:k5233<\/p>\n\n\n\n

Professor John Read: Fear and Loathing in the ECT Debate http:\/\/cepuk.org\/2022\/02\/15\/blog-by-prof-john-read-fear-and-loathing-in-the-ect-debate\/<\/a><\/p>\n\n\n\n

Notas<\/strong><\/p>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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