{"id":22714,"date":"2021-12-09T09:39:47","date_gmt":"2021-12-09T08:39:47","guid":{"rendered":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=22714"},"modified":"2021-12-09T09:39:47","modified_gmt":"2021-12-09T08:39:47","slug":"francia-suiza-un-oportuno-manifiesto-por-la-salud-2022-benoit-blanc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=22714","title":{"rendered":"Francia\/Suiza – Un oportuno \u00abManifiesto por la salud 2022\u00bb. [Benoit Blanc]"},"content":{"rendered":"
Andr\u00e9 Grimaldi, profesor em\u00e9rito de diabetolog\u00eda, hospital de la Piti\u00e9 Salp\u00eatri\u00e8re, Par\u00eds.<\/h5>\n

A l\u2019encontre<\/a>, 7-12-2021 <\/b><\/span><\/p>\n

Traducci\u00f3n de Correspondencia de Prensa<\/a>, 9-12-2021<\/b><\/span><\/p>\n

La aceptaci\u00f3n de la iniciativa popular a favor de unos mejores cuidados de enfermer\u00eda en Suiza el 28 de noviembre, con un 61% de los votos, es una buena noticia. Refleja un compromiso con la calidad de la atenci\u00f3n y un cierto reconocimiento de que, para alcanzar esa calidad, se requiere buenas condiciones de trabajo para un n\u00famero suficiente de personal bien formado.<\/span><\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de esta iniciativa ser\u00e1 ahora objeto de una larga batalla social y pol\u00edtica. El Consejo Federal [\u00d3rgano ejecutivo de la Confederaci\u00f3n suiza] y la mayor\u00eda de derechas del Parlamento van a tratar de vaciarla de todo su contenido, especialmente la definici\u00f3n de las condiciones de trabajo y los requisitos de personal. Ser\u00e1 dif\u00edcil contrarrestar este vaciamiento sin situar el reconocimiento de la enfermer\u00eda en una perspectiva m\u00e1s amplia, atacando los mecanismos que est\u00e1n en marcha desde hace dos d\u00e9cadas y que vienen ahogando a los hospitales p\u00fablicos (v\u00e9ase el art\u00edculo publicado en A l’encontre el 8 de noviembre de 2021<\/a>).<\/span><\/p>\n

En este contexto, el Manifiesto por la Salud 2022 de Andr\u00e9 Grimaldi 1<\/a><\/sup> es una lectura m\u00e1s que recomendable. Profesor em\u00e9rito de diabetolog\u00eda en el Hospital Universitario Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re de Par\u00eds, Andr\u00e9 Grimaldi es cofundador del Collectif inter-h\u00f4pitaux [Colectivo inter hospitales], constituido en el oto\u00f1o de 2019 en el marco de las movilizaciones hospitalarias, desde los servicios de urgencias en particular, en defensa del hospital p\u00fablico. Su manifiesto de 10 puntos propone un camino para construir una alternativa a la desastrosa pol\u00edtica sanitaria seguida durante m\u00e1s de d\u00e9cadas: desde la gratuidad hasta la reforma educativa, pasando por una definici\u00f3n de la atenci\u00f3n justa y la necesidad de construir un servicio sanitario integrado, pone sobre la mesa un conjunto de medidas informadas por el conocimiento de la pr\u00e1ctica y que permiten un cambio de rumbo. Va precedido de dos cap\u00edtulos, en los que recoge las lecciones de la crisis provocada por el Covid-19 y describe la evoluci\u00f3n de la pol\u00edtica sanitaria en Francia desde 1945. Cada una de estas tres partes contiene reflexiones que tambi\u00e9n podr\u00edan inspirar un proyecto de defensa de un sistema sanitario p\u00fablico en Suiza. Estos son s\u00f3lo algunos ejemplos, y los invitamos a descubrir el conjunto.<\/span><\/p>\n

Una \u00absindemia\u00bb reveladora<\/b><\/span><\/p>\n

La evoluci\u00f3n de las necesidades sanitarias es el punto de partida de la reflexi\u00f3n de Andr\u00e9 Grimaldi: \u00abEs […] necesario examinar la evoluci\u00f3n de las necesidades sanitarias con el desarrollo de una verdadera epidemia de enfermedades cr\u00f3nicas. […] [Esto] requiere tanto una medicina centrada en la persona como un sistema sanitario integrado. Sin embargo, por razones hist\u00f3ricas, hemos construido nuestro sistema sanitario en torno al tratamiento de enfermedades agudas y procedimientos t\u00e9cnicos (…). Esta distorsi\u00f3n entre las necesidades y las respuestas y esta organizaci\u00f3n compartimentada se ha visto agravada por la implantaci\u00f3n en los \u00faltimos veinte a\u00f1os de una visi\u00f3n comercial de la salud […]. La aplicaci\u00f3n generalizada de la regla \u00abno hay stock, sino flujo\u00bb, a los medicamentos, a los dispositivos m\u00e9dicos, a las camas de hospital y al propio personal, explica que nos hayamos encontrado en una situaci\u00f3n de desamparo cuando apareci\u00f3 la pandemia de Covid-19. Esta pandemia es, de hecho, una combinaci\u00f3n \u00absindr\u00f3mica\u00bb de una epidemia infecciosa, una epidemia de enfermedades cr\u00f3nicas de obesidad y diabetes, y una epidemia de pobreza. Puso el dedo en las llagas de nuestro sistema sanitario. Es hora de curarlas […]\u00bb (pp. 12-14)<\/span><\/p>\n

Los or\u00edgenes del estrangulamiento del hospital p\u00fablico <\/b><\/span><\/p>\n

\"Francia0912-II.jpg\"Andr\u00e9 Grimaldi vuelve entonces a la estrangulaci\u00f3n en dos etapas del hospital p\u00fablico. El primer momento, en la d\u00e9cada de 2000, fue cuando se impuso la idea de que la medicina se estaba convirtiendo en \u00abindustrial\u00bb, el m\u00e9dico en \u00abingeniero\u00bb y el hospital en \u00abempresa\u00bb (p. 115). En este contexto se adopt\u00f3 la tarificaci\u00f3n basada en [cada] acto m\u00e9dico (T2A, seg\u00fan las siglas utilizadas en Francia), el equivalente a la financiaci\u00f3n de los GRD (grupos relacionados con el diagn\u00f3stico) en Suiza. Andr\u00e9 Grimaldi recuerda que \u00abel objetivo declarado era \u00abcolocar a los proveedores p\u00fablicos y privados en una situaci\u00f3n de competencia real\u00bb. Los defensores de la T2A pensaban que los hospitales p\u00fablicos obligados a aceptar las mismas reglas del juego que el sector privado se ver\u00edan forzados a \u00abreestructurarse\u00bb y acabar\u00edan aceptando un cambio de estatus\u00bb (p. 119). El resultado fue desastroso: \u00abLa burocracia neoliberal sustituy\u00f3 a la antigua burocracia. El hospital p\u00fablico cuenta ahora con 103.000 empleados administrativos para 99.000 m\u00e9dicos. Los cuadros de mando, los indicadores, los informes, los \u00edndices de rendimiento, la multiplicaci\u00f3n de los procesos, la optimizaci\u00f3n de la cadena de valor, la reducci\u00f3n de los stocks, la gesti\u00f3n de los flujos, la puesta en com\u00fan de los recursos t\u00e9cnicos y humanos para lograr \u00abganancias de productividad\u00bb, etc., han modificado el significado de la profesi\u00f3n de enfermero. (p. 126-127) Andr\u00e9 Grimaldi nos recuerda que, con la T2A, es efectivamente \u00abla tarifa la que gu\u00eda la actividad\u00bb. Sin tarifa, no hay actividad\u00bb. (p. 131). En consecuencia, este sistema de precios es totalmente inadecuado para \u00abla gesti\u00f3n de patolog\u00edas complejas, urgencias, unidades de cuidados intensivos, enfermedades raras y enfermedades cr\u00f3nicas\u00bb.<\/span><\/p>\n

Por otro lado, y este es el segundo momento que se desarroll\u00f3 en la d\u00e9cada de 2010, \u00abel gobierno utiliz\u00f3 la T2A para establecer un juego de suma cero entre el volumen de actividad y el monto de las tarifas. Cuando la actividad aumenta, el gobierno baja las tarifas que paga la Seguridad Social al hospital. […] Cada a\u00f1o, para mantener su equilibrio financiero, el hospital estaba obligado a aumentar su actividad en al menos un 2% sin aumentar sus gastos de personal. Y todos los a\u00f1os, la Asamblea Nacional [parlamento], al adoptar una ONDAM [Objetivo de Gasto del Seguro Nacional de Salud, por sus siglas en franc\u00e9s] hospitalaria inferior al aumento previsto de los gastos, induc\u00eda al d\u00e9ficit a cerca de la mitad de los hospitales. (p. 134-135) La ONDAM, creada en 1996, se hizo, en los hechos, cada vez m\u00e1s restrictiva combin\u00e1ndose con la tarificaci\u00f3n T2A para someter a los hospitales p\u00fablicos a una creciente austeridad presupuestaria, lo que condujo en 2019 a las crisis de los servicios de urgencias y psiquiatr\u00eda, denunciadas por las huelgas del personal. Hoy, tras dieciocho meses de crisis en Covid-19, el hospital p\u00fablico de Francia, arrasado por esta pol\u00edtica, est\u00e1 al borde de la implosi\u00f3n y el personal vuelve a movilizarse en las calles para exigir que se liberen por fin los medios indispensables para su rescate.<\/span><\/p>\n

Y \u00e9ste es el camino que sigue, con un poco de retraso, la pol\u00edtica hospitalaria suiza. La fijaci\u00f3n de precios de los GDR est\u00e1 en vigor desde 2012 y poco a poco est\u00e1 haciendo sentir sus efectos nocivos. Tambi\u00e9n se est\u00e1 preparando la restricci\u00f3n presupuestaria global. El Centro (antiguo CVP) ha lanzado una iniciativa para limitar el gasto sanitario. El Consejo Federal ha elaborado una contrapropuesta que retoma el objetivo y propone una normativa muy estricta (v\u00e9ase el art\u00edculo publicado en este sitio el 26 de agosto de 2020<\/a>). Por \u00faltimo, la revisi\u00f3n de la Ley del Seguro de Enfermedad (KVG\/LAMal), que se est\u00e1 debatiendo actualmente en el Consejo de Estado, incluye un art\u00edculo 47c, que introduce medidas de \u00abgesti\u00f3n de costos\u00bb, con mecanismos vinculantes en caso de rebasamiento. No ser\u00e1 posible cumplir las aspiraciones de la iniciativa de \u00abcuidados de enfermer\u00eda fuertes\u00bb sin luchar contra estos planes y sin poner en tela de juicio la financiaci\u00f3n de los hospitales mediante GRD.<\/span><\/p>\n

\u00abNi mercantilizaci\u00f3n ni estatizaci\u00f3n\u00bb<\/b><\/span><\/p>\n

Frente a tales evoluciones destructivas, Andr\u00e9 Grimaldi promueve una tercera v\u00eda, que no es \u00abni la mercantilizaci\u00f3n ni el estatismo\u00bb (p. 207): \u00abEsta refundaci\u00f3n debe poner fin a la inexorable deriva hacia la mercantilizaci\u00f3n de la salud que est\u00e1 en marcha desde hace m\u00e1s de un cuarto de siglo, sin conducir a una estatizaci\u00f3n burocr\u00e1tica. Otra v\u00eda es posible: la de un servicio p\u00fablico al servicio del p\u00fablico mediante la cogesti\u00f3n entre el Estado, los profesionales y los usuarios. En su opini\u00f3n, esta es la condici\u00f3n para superar las debilidades del sistema sanitario franc\u00e9s: \u00abla insuficiencia de la prevenci\u00f3n, las desigualdades sociales y territoriales en materia de salud y la falta de trabajo en equipo y de coordinaci\u00f3n entre los profesionales\u00bb. El corporativismo de los profesionales y el pago por cada servicio [T2A] son obst\u00e1culos para el trabajo coordinado en equipo, mientras que el burocratismo y la gesti\u00f3n por normas y n\u00fameros son obst\u00e1culos para la creatividad de los profesionales y su adaptabilidad a la realidad de terreno. (p. 154) Para Andr\u00e9 Grimaldi, estas carencias, si bien pueden seguir siendo compatibles con lo que \u00e9l llama la primera y la segunda medicina, es decir, la medicina de las enfermedades agudas benignas y graves, son \u00abobst\u00e1culos importantes para la tercera medicina, la de las enfermedades cr\u00f3nicas, que es la medicina de la persona, y para la cuarta medicina, la de la \u00absalud p\u00fablica\u00bb\u00bb (p. 155). \u00abNuestro sistema sanitario no est\u00e1 adaptado a la gesti\u00f3n de las dos grandes epidemias, la de las nuevas enfermedades infecciosas y la de las enfermedades cr\u00f3nicas […]. Lo que tienen en com\u00fan estas epidemias es que requieren un trabajo en equipo multiprofesional, la coordinaci\u00f3n de los cuidados, una pol\u00edtica de prevenci\u00f3n individual y colectiva y la lucha contra las desigualdades sociales en materia de salud. Esta pol\u00edtica sanitaria (y no s\u00f3lo la asistencia sanitaria) va m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites del Ministerio de Salud. Dado que requiere el apoyo de la poblaci\u00f3n, implica el desarrollo de una democracia sanitaria.\u00bb (p. 155)<\/span><\/p>\n

La industria farmac\u00e9utica: iniciar el combate<\/b><\/span><\/p>\n

Otro punto del manifiesto de Andr\u00e9 Grimaldi, especialmente sensible cuando se lee desde Suiza, se titula \u00abImponer la salud p\u00fablica como prioridad a la industria farmac\u00e9utica\u00bb (p. 167). Andr\u00e9 Grimaldi se\u00f1ala que esta industria, con un volumen de negocio anual superior al bill\u00f3n de d\u00f3lares, est\u00e1 dominada por unos veinte gigantes, entre los que se encuentran, hay que a\u00f1adir, las dos transnacionales suizas Roche y Novartis. En su opini\u00f3n, tres tendencias caracterizan la evoluci\u00f3n reciente de este sector: 1\u00b0 un precio del medicamento que pretende basarse en \u00abla mejora del servicio m\u00e9dico prestado, medido por la ganancia de calidad de vida\u00bb, sin relaci\u00f3n con los costos de producci\u00f3n e investigaci\u00f3n, y que supuestamente justifica unos precios cada vez m\u00e1s disparatados, como los de los medicamentos contra el c\u00e1ncer; 2\u00b0 un grado de concentraci\u00f3n sin precedentes, que permite a las farmac\u00e9uticas imponer sus precios en funci\u00f3n de la capacidad de pago de los pa\u00edses y de sus poblaciones; 3\u00b0 una desinversi\u00f3n de la investigaci\u00f3n, que en realidad tiene lugar en los laboratorios p\u00fablicos, luego en las start-ups a menudo respaldadas por estos laboratorios, y cuyos resultados son comprados luego por los gigantes farmac\u00e9uticos (pp. 168-169).\"Francia0912-III.jpg\"<\/span><\/p>\n

Andr\u00e9 Grimaldi propone una serie de medidas para contrarrestar estas tendencias (pp. 170-172), en particular 1\u00b0 la transparencia de los costos y del origen p\u00fablico o privado de la financiaci\u00f3n que ha contribuido al desarrollo de los nuevos medicamentos; 2\u00b0 la imposici\u00f3n de un precio de venta \u00abrazonable\u00bb en todos los acuerdos entre las unidades p\u00fablicas de investigaci\u00f3n y la industria, a cambio de un compromiso de apoyo financiero p\u00fablico para los posibles efectos secundarios no detectados durante las fases reglamentarias del desarrollo\u00bb, 3\u00b0 el ejercicio del \u00abderecho a recurrir a la concesi\u00f3n de licencias de oficio, es decir, al retiro de la propiedad intelectual de la patente\u00bb, en caso de rechazo de los precios \u00abrazonables\u00bb; 4\u00b0 la construcci\u00f3n de un \u00abcentro de medicamentos sin fines de lucro que organice la producci\u00f3n de medicamentos de inter\u00e9s p\u00fablico y que, como tales, ya no interesan a la industria farmac\u00e9utica\u00bb.<\/span><\/p>\n

Se trata de ideas que podr\u00edan adoptarse en Suiza. El Consejo Federal, empezando por su ministro de Sanidad, el socialista Alain Berset, es un defensor incondicional de los intereses de las farmac\u00e9uticas de Basilea. Esto qued\u00f3 claro, nuevamente, en los \u00faltimos d\u00edas, con su inflexible y escandalosa oposici\u00f3n a cualquier supresi\u00f3n de patentes, a pesar de la crisis sanitaria mundial provocada por Covid-19. Pero, por otra parte, el Partido Socialista reaccion\u00f3 al anuncio de Novartis sobre su intenci\u00f3n de vender su sector de medicamentos gen\u00e9ricos reclamando la nacionalizaci\u00f3n de Sandoz. \u00a1As\u00ed sea!<\/span><\/p>\n

Una amplia batalla p\u00fablica, como la campa\u00f1a a favor de multinacionales responsables, que combine 1\u00b0 la exigencia de supresi\u00f3n de las patentes, 2\u00b0 una nacionalizaci\u00f3n de Sandoz a un precio que tenga en cuenta la subvenci\u00f3n de facto ofrecida a Novartis durante d\u00e9cadas por la pol\u00edtica pro-farmac\u00e9utica de las autoridades suiza, y 3\u00b0 una pol\u00edtica de precios de los medicamentos basada en los costos reales de producci\u00f3n e investigaci\u00f3n, tendr\u00eda sentido, socialmente y para la salud de la poblaci\u00f3n, aqu\u00ed y en el mundo.<\/span><\/p>\n

Nota<\/u><\/b><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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