{"id":19849,"date":"2021-08-10T23:55:07","date_gmt":"2021-08-10T21:55:07","guid":{"rendered":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=19849"},"modified":"2021-08-10T23:55:07","modified_gmt":"2021-08-10T21:55:07","slug":"uruguay-inmunidad-de-rebano-teatro-sanitario-y-el-fin-de-la-pandemia-daniel-herrera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=19849","title":{"rendered":"Uruguay – Inmunidad de reba\u00f1o, teatro sanitario y el fin de la pandemia. [Daniel Herrera]"},"content":{"rendered":"

\u00bfCu\u00e1ndo termina la pandemia? \u00bfCu\u00e1ndo alcanzaremos la inmunidad de reba\u00f1o? \u00bfQu\u00e9 medidas son puro teatro, es decir, medidas que no tienen efecto sanitario pero que dan una falsa sensaci\u00f3n de seguridad?<\/strong><\/span><\/p>\n

La Diaria<\/a>, 10-8-2021-<\/strong><\/span><\/p>\n

Correspondencia de Prensa<\/a>, 10-8-2021<\/strong><\/span><\/p>\n

Con las discusiones y matices que se pueden tener sobre el manejo de la pandemia en Uruguay, una de las pruebas m\u00e1s importantes se aprob\u00f3 con sote: la VACUNACI\u00d3N (merece las may\u00fasculas). Este gran m\u00e9rito del gobierno y del pa\u00eds llev\u00f3 al enorme descenso de casos y al progresivo vaciamiento de los CTI por casos covid-19. La pandemia en Uruguay est\u00e1 llegando a su fin.<\/span><\/p>\n

Pero \u00bfcu\u00e1ndo exactamente llegaremos a ese final? \u00bfC\u00f3mo nos vamos a dar cuenta? Yendo a cuestiones pr\u00e1cticas: \u00bfcu\u00e1ndo vuelven los cumplea\u00f1os infantiles sin protocolo, los boliches, casamientos, fiestas de 15 con baile, los espect\u00e1culos sin aforo? \u00bfCu\u00e1ndo dejaremos los tapabocas?<\/span><\/p>\n

En esta nota comparto mi perspectiva cient\u00edfica de algunos de estos asuntos, y algunas opiniones personales.<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es la inmunidad de reba\u00f1o?<\/strong><\/span><\/p>\n

Para hablar del final de la pandemia es importante entender qu\u00e9 es la inmunidad de reba\u00f1o. El concepto no es dif\u00edcil, pero tiene sus complicaciones.<\/span><\/p>\n

La inmunidad de reba\u00f1o es el porcentaje de poblaci\u00f3n que tiene que tener inmunidad, ya sea obtenida por la vacuna o por infecci\u00f3n previa, para que la epidemia deje de crecer. Esto se da cuando, en promedio, cada persona infectada contagia a s\u00f3lo una o menos personas nuevas. Supongamos que hay un virus con un n\u00famero de reproducci\u00f3n o R0 de 4. Eso quiere decir que en promedio cada persona infectada con ese virus puede contagiar a otras cuatro personas. Con un poco de matem\u00e1ticas, se puede ver que si 75% de la poblaci\u00f3n adquiere inmunidad contra este virus, de las cuatro personas que originalmente se pod\u00edan contagiar, ahora tres tendr\u00e1n inmunidad, por lo que s\u00f3lo se contagiar\u00e1 una. Para este virus del ejemplo, la inmunidad de reba\u00f1o se alcanza al tener 75% de la poblaci\u00f3n con inmunidad.<\/span><\/p>\n

Esa es la historia simple, pero la realidad es m\u00e1s compleja. Primero, el R0 de un virus puede variar. Por ejemplo, un virus puede tener un R0 de 4 sin medidas sanitarias, pero un R0 de 2 o menos para una sociedad con medidas en funcionamiento, o puede variar con las estaciones. Hoy la baja de casos de Uruguay nos dice que estamos en la inmunidad de reba\u00f1o para nuestro comportamiento actual, lo que puede cambiar si cambia nuestro comportamiento.<\/span><\/p>\n

En el c\u00e1lculo que hicimos arriba tambi\u00e9n fue muy importante la palabra promedio. Esa estimaci\u00f3n de inmunidad de reba\u00f1o asume que todas las personas son iguales y que la inmunidad se distribuye de forma aleatoria en la poblaci\u00f3n. Sin embargo, ambas asunciones son falsas. Por ejemplo, en una epidemia las personas que se infectan primero suelen ser las que tienen m\u00e1s contactos sociales y, por lo tanto, m\u00e1s posibilidades de contagiar. Por ello, entre otras razones, con las infecciones naturales pueda alcanzarse la inmunidad de reba\u00f1o antes de llegar a 75%. En contraste, las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n suelen priorizar a personas mayores, que son las que menos contactos tienen. Por ello, una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n puede llegar a 75% de la poblaci\u00f3n vacunada sin que se d\u00e9 la inmunidad de reba\u00f1o. Otros factores, como la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de las personas y de la vacunaci\u00f3n, tambi\u00e9n son muy importantes.<\/span><\/p>\n

La realidad es que la inmunidad de reba\u00f1o para la covid-19 es algo muy complejo, por lo que nadie sabe cu\u00e1l es el porcentaje al que hay que llegar para alcanzarla. A esa complejidad para establecer el porcentaje para alcanzar la inmunidad de reba\u00f1o se suman varios factores, como el surgimiento de nuevas variantes m\u00e1s contagiosas, que las vacunas no son 100% efectivas, el decaimiento de la inmunidad, entre otras.<\/span><\/p>\n

Otra cuesti\u00f3n nada menor es que no sabemos cu\u00e1nta gente ya se infect\u00f3 en Uruguay. Mis estimaciones, basadas en un trabajo hecho en el Grupo Uruguayo Interdisciplinario de An\u00e1lisis de Datos de covid-19 (Guiad) sugieren que puede haber infectado a cerca de 30% de la poblaci\u00f3n (aunque hay bastante incertidumbre en torno a este estimado). Eso contribuir\u00eda mucho a la inmunidad y se podr\u00eda verificar mediante estudios serol\u00f3gicos. Los estimados son similares a los que propone el inmun\u00f3logo Gualberto Gonz\u00e1lez de la comisi\u00f3n asesora ad hoc de vacunaciones.<\/span><\/p>\n

La inmunidad de reba\u00f1o como constructo social<\/strong><\/span><\/p>\n

De lo antes expuesto se desprende que no hay un n\u00famero m\u00e1gico de vacunaci\u00f3n que nos permita determinar que hay inmunidad de reba\u00f1o. Entonces, \u00bfc\u00f3mo vamos a saber cuando la hayamos adquirido? La respuesta es que no importa, porque la inmunidad de reba\u00f1o es algo gradual, y el fin de la pandemia, en buena medida, lo determinaremos nosotros socialmente.<\/span><\/p>\n

La covid-19 caus\u00f3 m\u00faltiples disrupciones debido a las muertes, los ingresos a CTI, las hospitalizaciones y sus efectos a largo plazo. Sin embargo, es bien sabido que estos efectos son altamente dependientes de la edad y que las EXCELENTES VACUNAS (otra vez amerita may\u00fasculas) con las que contamos los reducen dr\u00e1sticamente. Si bien la inmunidad de reba\u00f1o se refiere al punto de inmunidad colectiva en el que los casos ya no crecer\u00e1n descontroladamente, hoy los casos ya no son la medida relevante, porque al haber vacunado a casi toda la poblaci\u00f3n adulta, pueden crecer los casos sin enormes consecuencias sanitarias.<\/span><\/p>\n

Como ha ocurrido a lo largo de la pandemia, en Uruguay tenemos varios diarios del lunes a nuestra disposici\u00f3n. Distintos pa\u00edses con campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n muy exitosas tuvieron recientes incrementos considerables de casos. Inglaterra, con 90% de la poblaci\u00f3n adulta con al menos una dosis, acaba de atravesar una de sus mayores olas de casos de covid-19, que parece estar conteni\u00e9ndose sola y gener\u00f3 muy pocas muertes e ingresos a CTI. Islandia, con 93% de su poblaci\u00f3n adulta vacunada, tiene actualmente su mayor ola de casos de covid-19, tambi\u00e9n con muy pocas hospitalizaciones y muertes. Israel y Malta tambi\u00e9n nos sirven de ejemplo.<\/span><\/p>\n

En parte debido a la introducci\u00f3n de variantes, en parte por la poblaci\u00f3n no vacunada (por elecci\u00f3n, por falta de medios o por no elegibilidad), por lo imperfecto de las vacunas o por factores como la ca\u00edda de la inmunidad, estas olas eventualmente llegar\u00e1n a Uruguay y todos probablemente nos infectemos en alg\u00fan momento con covid-19. Pero gracias a las MARAVILLOSAS VACUNAS que tenemos, los efectos sobre los vacunados ser\u00e1n muy bajos. Distinto es el caso entre los no vacunados.<\/span><\/p>\n

Dado que la covid-19 puede generar hospitalizaciones incluso en j\u00f3venes y adultos j\u00f3venes (seg\u00fan estimamos en un preprint reciente, que es una elaboraci\u00f3n del reporte 10 del Guiad, publicado en diciembre de 2020, las chances de hospitalizaci\u00f3n para adultos de entre 30 y 40 a\u00f1os son de 1 en 133), esta nueva ola probablemente genere considerables ingresos hospitalarios entre los no vacunados. Sin embargo, esto ocurrir\u00e1 eventualmente, y parece que la elecci\u00f3n que tienen las personas es o bien infectarse con el sistema inmune ya preparado por la vacuna, o infectarse con un sistema inmune virgen. Lo m\u00e1s importante que se puede hacer al respecto es seguir vacunando, pero no para llegar a una inmunidad de reba\u00f1o que evite la ola, sino para que esta haga el menor da\u00f1o posible.<\/span><\/p>\n

La conclusi\u00f3n que se saca de lo anterior es que muy probablemente vayamos a tener una nueva ola eventualmente, pero estamos en una etapa en que esta no traer\u00e1 consigo consecuencias sanitarias graves que comprometan al sistema de salud. Es decir, probablemente no llegaremos con la vacunaci\u00f3n a una inmunidad de reba\u00f1o \u201creal\u201d, sino a una socialmente aceptable.<\/span><\/p>\n

Teatro sanitario y las \u00faltimas medidas (opini\u00f3n)<\/strong><\/span><\/p>\n

En base a lo mencionado m\u00e1s arriba, mi interpretaci\u00f3n es que las medidas actuales para frenar al coronavirus est\u00e1n cumpliendo un rol, pero los beneficios que nos dan se han achicado considerablemente. \u00bfQu\u00e9 hacer con ellas, entonces?<\/span><\/p>\n

No todas las medidas son iguales. En ingl\u00e9s se usa el t\u00e9rmino teatro sanitario para referirse a las medidas que no tienen un efecto sanitario en el control de la covid-19, pero que dan la imagen de que \u201cse est\u00e1 haciendo algo\u201d. Un ejemplo quiz\u00e1 sea el de la toma de temperatura a la entrada de diversos lugares.<\/span><\/p>\n

Son comunes los cuentos de term\u00f3metros que arrojan medidas no realistas, y seguramente son muy pocas las personas a quienes se les haya negado el acceso a alg\u00fan lugar en base a dicho control. Otro ejemplo quiz\u00e1 sea el de ponerse el tapabocas para levantarse a comprar una cerveza en un bar cerrado lleno. Todas las medidas tienen sus propios costos y beneficios, algunos m\u00e1s claros, otros menos. Pero en tanto se achican los beneficios de las medidas en general, porque la covid-19 es menos riesgosa, cada vez m\u00e1s medidas pasan a ser teatro sanitario.<\/span><\/p>\n

Sin embargo, por su importante funci\u00f3n teatral, puede ser dif\u00edcil para quienes toman decisiones cortar con el teatro, porque se exponen a las cr\u00edticas de la prensa, la sociedad, la comunidad acad\u00e9mica y el sector pol\u00edtico, m\u00e1s a\u00fan ante un nuevo aumento de casos. Por eso, es importante plantear la discusi\u00f3n p\u00fablica de qu\u00e9 medidas hoy son m\u00e1s teatro que sanitarias, para volver a una vida m\u00e1s normal y liberar a los sectores m\u00e1s damnificados.<\/span><\/p>\n

En lo personal, con los \u00f3mnibus urbanos e interdepartamentales llenos, me es dif\u00edcil ver que en espect\u00e1culos donde se siguen protocolos el aforo siga siendo tan importante (m\u00e1s a\u00fan si son al aire libre). Por otra parte, esa medida es da\u00f1ina para uno de los sectores m\u00e1s golpeados durante la pandemia. En el mismo sentido, con un movimiento de eventos sociales quiz\u00e1 cerca de niveles prepand\u00e9micos, me es dif\u00edcil entender por qu\u00e9 el baile sigue siendo una actividad prohibida, cuando al aire libre ser\u00eda muy poco riesgoso y es una actividad importante en la vida de los j\u00f3venes, que tanto han sacrificado. Lo mismo vale para la presencia de p\u00fablico en los espect\u00e1culos deportivos al aire libre. Con lo que han sufrido los ni\u00f1os a lo largo de la pandemia, cualquier protocolo que siga vigente sobre ellos debe ser analizado con microscopio (aunque ir\u00f3nicamente, al ser los menos vacunados, reci\u00e9n ahora, al final de la pandemia, pueden ser una fuente de contagios m\u00e1s relevante).<\/span><\/p>\n

Los esfuerzos de vacunaci\u00f3n siguen en progreso, y hay incertidumbre sobre c\u00f3mo seguir\u00e1 todo esto. En Estados Unidos, por ejemplo, con el reciente aumento de casos se han visto incrementos en hospitalizaciones infantiles por covid-19, lo que debemos intentar mitigar con medidas apropiadas cuando la ola llegue. Sin embargo, parece que la covid-19 sigue siendo un riesgo relativamente peque\u00f1o para ni\u00f1os, no mucho peor que otros riesgos con los que siempre convivimos. La precauci\u00f3n y algunas medidas para evitar los sobresaltos son prudentes (especialmente todo lo que involucre aire libre y ventilaci\u00f3n), pero en buena medida el final de la pandemia ahora lo controlamos nosotros. Tenemos que estar preparados para volver a la vieja normalidad, lo que requerir\u00e1 aceptar que el virus lleg\u00f3 para quedarse e incorporarlo como un riesgo m\u00e1s en la vida, sin teatro y con vacunaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

* Daniel Herrera<\/strong> es investigador del Laboratorio de Neurociencias de la Facultad de Ciencias de la Universidad de la Rep\u00fablica.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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