{"id":15376,"date":"2020-12-07T21:06:57","date_gmt":"2020-12-07T20:06:57","guid":{"rendered":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=15376"},"modified":"2020-12-07T21:06:57","modified_gmt":"2020-12-07T20:06:57","slug":"francia-el-hospital-publico-sigue-con-la-logica-absurda-de-la-gestion-comercial-andre-grimaldi-entrevista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=15376","title":{"rendered":"Francia – \u00abEl hospital p\u00fablico sigue con la l\u00f3gica absurda de la gesti\u00f3n comercial\u00bb. [Andr\u00e9 Grimaldi – Entrevista]"},"content":{"rendered":"

Eric Favereau<\/strong><\/span><\/p>\n

A l\u2019encontre, 5-12-2020 <\/strong><\/span><\/p>\n

Traducci\u00f3n de Ruben Navarro \u2013<\/span> Correspondencia de Prensa<\/a>, 7-12-2020<\/span><\/strong><\/p>\n

El profesor Andr\u00e9 Grimaldi, que fue jefe del departamento de diabetolog\u00eda del hospital Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re, se ha convertido en un bar\u00f3metro sobre la situaci\u00f3n de los hospitales p\u00fablicos. Durante m\u00e1s de diez a\u00f1os, ha venido encabezando debates y luchando por sacar al hospital p\u00fablico del modelo empresarial y de la l\u00f3gica de comunicaci\u00f3n a la que lo somete. Aunque es muy respetado, algunos lo critican por tener una visi\u00f3n de la salud demasiado centrada en el hospital, otros por permanecer circunscrito a los patrones del pasado y evocan, a manera de respuesta, \u00abel hospital del ma\u00f1ana\u00bb. Grimaldi replica: \u00abLa salud no es una cuesti\u00f3n de gesti\u00f3n\u00bb. Y a finales de este a\u00f1o de 2020, se muestra m\u00e1s preocupado que nunca.<\/strong><\/span><\/p>\n

-Despu\u00e9s de dos olas de epidemias y un S\u00e9gur<\/strong>1<\/a><\/sup>, \u00bfc\u00f3mo est\u00e1 el hospital p\u00fablico?<\/strong><\/span><\/p>\n

El hospital va peor que lo que iba antes de la primera ola, y en aquel entonces ya estaba muy mal. No es un mensaje optimista. Es cierto que\u00a0 el S\u00e9gur permiti\u00f3 aumentos de salarios, no lo suficiente pero s\u00ed de forma significativa. Sin embargo, en cuanto al fondo, el S\u00e9gur no cambi\u00f3 nada sobre la enfermedad cr\u00f3nica del hospital p\u00fablico. Seguimos en la misma l\u00f3gica absurda de limitaci\u00f3n presupuestaria y gesti\u00f3n comercial.<\/span><\/p>\n

-\u00bfEs decir?<\/strong><\/span><\/p>\n

En la d\u00e9cada del 2000, en todos los pa\u00edses desarrollados, se impuso la idea del \u00abhospital como una empresa\u00bb. Toda la actividad humana remunerada ten\u00eda que ser medida, cuantificada y luego tarificada para que estuviera sometida a la competencia, supuesta garant\u00eda de calidad al menor costo. La salud tambi\u00e9n ten\u00eda que obedecer a estas reglas. Impusieron una visi\u00f3n de gesti\u00f3n comercial del hospital, con la generalizaci\u00f3n de la tarificaci\u00f3n por acto m\u00e9dico (T2A, por sus siglas en franc\u00e9s), cuyo objetivo inicial, cabe recordar, era que el hospital compitiera con las cl\u00ednicas privadas. Con la crisis de 2008, a\u00f1o tras a\u00f1o fue a\u00f1adida una restricci\u00f3n presupuestaria acumulativa. La T2A se convirti\u00f3 en una herramienta para regular los costos de la salud. Para mantener el equilibrio financiero, es necesario hacer cada vez m\u00e1s actos m\u00e9dicos sin aumentar los gastos, en particular los de personal.<\/span><\/p>\n

-De ah\u00ed surge ese d\u00e9ficit recurrente\u2026 <\/strong><\/span><\/p>\n

S\u00ed, los hospitales p\u00fablicos se encuentran en un dilema entre la menor cantidad de recursos impuestos por el rigor presupuestario y la mayor cantidad de actividad impuesta por la l\u00f3gica comercial. Al final, la m\u00e1quina se rompe. Se rompi\u00f3 en 2017. Ese a\u00f1o, la actividad hospitalaria disminuy\u00f3 y a\u00fan as\u00ed, Marisol Touraine, entonces Ministra de Salud, baj\u00f3 las tarifas en un 0,9%. En 2018, Agn\u00e8s Buzyn sigui\u00f3 con una disminuci\u00f3n del 0,5%. Y en 2019, tuvo lugar el hundimiento en el coraz\u00f3n del hospital, la reanimaci\u00f3n pedi\u00e1trica, que hizo implosi\u00f3n. Por primera vez, decenas de ni\u00f1os tuvieron que ser trasladados a varios cientos de kil\u00f3metros de sus domicilios, todo ello a causa de una banal epidemia de bronquiolitis. Fue una terrible se\u00f1al de advertencia. \u00bfY despu\u00e9s? Recordemos la renuncia de 1200 jefes de departamento y los tejes y manejes del presupuesto… Y la ministra se atrevi\u00f3 a declarar: \u00abSubo las tarifas un 0,2%, es un hecho hist\u00f3rico\u00bb.<\/span><\/p>\n

-\u00bfPero lo que viene sucediendo desde hace nueve meses con el Covid no cambia radicalmente la situaci\u00f3n?<\/strong><\/span><\/p>\n

Al contrario, la situaci\u00f3n se est\u00e1 agravando. Hab\u00eda una esperanza fant\u00e1stica de cambio de rumbo en el discurso de Mulhouse del Presidente Macron el 25 de marzo de 2020, en el que dijo que la salud deb\u00eda quedar al margen de las leyes del mercado, que est\u00e1bamos equivocados, que \u00e9l tambi\u00e9n lo estaba y que ten\u00edamos que reinventarnos. En resumen, un nuevo discurso muy justificado, por decir lo menos.<\/span><\/p>\n

Porque \u00bfqu\u00e9 pas\u00f3 durante la crisis del Covid? Pusimos entre par\u00e9ntesis el rigor presupuestario, la l\u00f3gica comercial de la T2A y el poder de los \u00abmanagers\u00bb. Todo debi\u00f3 ser reinventado. La creatividad de los equipos de atenci\u00f3n permiti\u00f3 lograr grandes haza\u00f1as a pesar de las enormes dificultades. La administraci\u00f3n se puso al servicio de la atenci\u00f3n de salud. Hab\u00eda una gran expectativa. Y despu\u00e9s, nada. Y otros mil millones de ahorros exigidos al hospital p\u00fablico. La decepci\u00f3n es proporcional a la esperanza.<\/span><\/p>\n

-Pero tomaron m\u00e1s personal\u2026 <\/strong><\/span><\/p>\n

\u00bfLe S\u00e9gur? Eran miles de millones m\u00e1s para salarios que hab\u00edan permanecido congelados durante a\u00f1os. Pero la pol\u00edtica sigue siendo la misma. Y no hay m\u00e1s personal, s\u00f3lo comunicaci\u00f3n. En la Asistencia P\u00fablica de los Hospitales de Par\u00eds, por ejemplo, nos alegramos de que haya habido 500 nuevas contrataciones, pero nos olvidamos de decir que antes de la primera oleada hab\u00eda 1.000 vacantes. Cuando lleg\u00f3 la segunda oleada, en el Hospital Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re, ten\u00edamos camas cerradas en neurolog\u00eda y en cardiolog\u00eda por falta de personal. En el hospital Bichat, nos dijeron que hab\u00eda 192 personas contratadas, pero en realidad, hab\u00eda habido 192 puestos suprimidos anteriormente.<\/span><\/p>\n

No cambia nada. Sin iron\u00eda, agradezco al ex director de la Agencia regional de salud del Grand-Est [Christophe Lannelongue] por haber dicho el mes de marzo pasado, antes de ser despedido [por esas declaraciones], que iban a seguir cerrando camas de hospital. Hab\u00eda dicho la verdad, y todo sigue como antes. En Par\u00eds, el proyecto del Hospital del Norte sigue bas\u00e1ndose en un 30% menos de camas, con una tasa de ocupaci\u00f3n de camas del 95%. Uno de los directores de los Hospitales de Par\u00eds utiliz\u00f3 esta maravillosa f\u00f3rmula: \u00abDebemos pasar del hospital de reservas al hospital de flujo continuo\u00bb. Ese es el pensamiento que predomina, que modifica marginalmente la \u00abgobernanza\u00bb para hacerla algo m\u00e1s participativa.<\/span><\/p>\n

-Pero ha habido un importante reconocimiento del hospital p\u00fablico…<\/strong><\/span><\/p>\n

Esto se vio a nivel de la poblaci\u00f3n, pero a nivel de los responsables de la toma de decisiones, no lo creo. En el texto que convoc\u00f3 las consultas del S\u00e9gur, no aparece mencionado el servicio p\u00fablico hospitalario. Ni siquiera aparece la palabra \u00abp\u00fablico\u00bb. Mientras que durante la crisis del Covid, todo el mundo, incluida la medicina liberal, pas\u00f3 a funcionar como un servicio p\u00fablico…<\/span><\/p>\n

-\u00bfEs un verdadero callej\u00f3n sin salida?<\/strong><\/span><\/p>\n

Nuestro sistema de salud sigue sufriendo de dos enfermedades. Primero, todav\u00eda no hemos construido un gran servicio de medicina familiar. Y por otro lado, el hospital-empresa no est\u00e1 adaptado para hacer frente a las dos epidemias caracter\u00edsticas de nuestro siglo: El resurgimiento de las enfermedades infecciosas, como lo acabamos de constatar, y la epidemia de enfermedades cr\u00f3nicas, que afecta a 21 millones de personas en Francia.<\/span><\/p>\n

Para hacer frente a estas dos epidemias, hay que replantearse todo: hay que crear fuertes v\u00ednculos entre la medicina de la ciudad y el hospital, hay que desarrollar el trabajo de equipos multiprofesionales, sobre todo hay que evitar la tarificaci\u00f3n por actividad y por acto m\u00e9dico (T2A), hay que implementar una pol\u00edtica de prevenci\u00f3n y hay que desarrollar una democracia sanitaria en la que participen los pacientes, los usuarios y la poblaci\u00f3n. Lo sabemos, lo decimos, pero seguimos igual.<\/span><\/p>\n

-Muchos de ustedes han hecho esa constataci\u00f3n. \u00bfPor qu\u00e9 entonces tanta inmovilidad?<\/strong><\/span><\/p>\n

Es que estamos navegando sin rumbo. El gerente [\u00abmanager\u00bb] es omnipresente. Y hace lo que sabe hacer: mide, cuenta, rellena los cuadros de la hoja de c\u00e1lculo de Excel. Hace \u00abbusiness plans\u00bb. \u00bfQu\u00e9 es una enfermera para un gerente? En primer lugar, es un ETC, un equivalente a tiempo completo. La idea de que en medicina se necesita a una enfermera por cada 13 camas, cualquiera que sea la actividad, es una inmensa estupidez. Todos sabemos que las cargas de trabajo var\u00edan mucho de una unidad a otra. Y por otra parte, a nivel gubernamental, existe el temor de provocar un gran conflicto con los m\u00e9dicos liberales. As\u00ed que ponen parches, crean pilas de estructuras, hacen que las cosas sean m\u00e1s complejas.<\/span><\/p>\n

-\u00bfQu\u00e9 habr\u00eda que hacer?<\/strong><\/span><\/p>\n

Los debates electorales van a empezar pronto y espero que finalmente tengamos un verdadero debate sobre los servicios p\u00fablicos. Hay tres reformas clave para el hospital. 1\u00b0 Debemos darles m\u00e1s medios y m\u00e1s poder de decisi\u00f3n a los equipos de m\u00e9dicos y param\u00e9dicos y reducir la burocracia. 2\u00b0 El objetivo anual de gastos sanitarios, el Ondam [Objetivo nacional de gastos de Salud], debe ser elaborado no por Bercy [Ministerio de econom\u00eda y finanzas], sino por un organismo independiente del gobierno y debe dar lugar, antes de la votaci\u00f3n en el Parlamento, a negociaciones entre la Seguridad Social y los profesionales de la ciudad y del hospital, con la participaci\u00f3n de los usuarios. El voto de los diputados debe ser precedido de un debate p\u00fablico, eso es lo que llamamos democracia sanitaria. Hoy en d\u00eda, es Bercy quien decide y los diputados votan cada a\u00f1o para llevar a la mitad de los hospitales al d\u00e9ficit. Es as\u00ed como ya destruimos la psiquiatr\u00eda. 3\u00b0 La tercera decisi\u00f3n debe ser la de limitar la T2A a las actividades estandarizadas programadas, es decir, f\u00e1cilmente cuantificables, y financiar el resto de la actividad mediante dotaciones que respondan a las necesidades y que sean cogestionadas entre la administraci\u00f3n y el personal de la salud.\"Grimaldi<\/span><\/p>\n

-Pero eso ya ha sido dicho miles de veces, en ocasiones incluso por el gobierno.<\/strong><\/span><\/p>\n

Lamentablemente, es s\u00f3lo comunicaci\u00f3n. El gobierno nos dice desde hace tres a\u00f1os que vamos a salir de la T2A y que la mitad va a ser una dotaci\u00f3n fija. En primer lugar, no es lo que estamos haciendo y luego se impone la misma l\u00f3gica. Hay poderosos grupos de presi\u00f3n. La T2A significa dejar el poder en manos de los gerentes. Y el pago a la calidad, es decir seg\u00fan los indicadores de calidad, forma parte de la misma l\u00f3gica.<\/span><\/p>\n

-\u00bfPero no es una buena idea pagar seg\u00fan la calidad?<\/strong><\/span><\/p>\n

Es algo que no funciona. Porque la calidad no es una ventaja, es el objeto mismo de la atenci\u00f3n de salud. Se le puede decir a un equipo que opera mal que va a ser sancionado. Es absurdo. O bien debe mejorar, o tenemos que cesar su actividad. La calidad requiere medios y evaluaci\u00f3n transparentes, pero no una pol\u00edtica de incentivos. El Estado debe garantizar la seguridad en todas partes y cada establecimiento hospitalario debe desarrollar un programa de mejora de la calidad. Pero los indicadores no deben sustituir a la calidad. Una encuesta del Journal of the American Medical Association (JAMA) muestra que cuando se financia el hecho de que un paciente no sea readmitido en el hospital dentro del mes que sigue a la primera hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia card\u00edaca, el indicador mejora: hay menos readmisiones. Pero cuando se observa la mortalidad de esos pacientes en ese mismo mes, hay un aumento. El riesgo es, en efecto, el de curar el indicador y no a los pacientes.<\/span><\/p>\n

-Aun as\u00ed, no podemos decir que el hospital no haya avanzado…<\/strong><\/span><\/p>\n

Ha habido grandes progresos. En la ciudad, la medicina general ha progresado mucho. En el hospital, hay disciplinas, especialmente las m\u00e1s t\u00e9cnicas, que se han adaptado muy bien al hospital-empresa. Pero el resto de la actividad se est\u00e1 deteriorando y el hospital p\u00fablico ya no es atractivo. En 1973, el propio profesor Robert Debr\u00e9 [Reconocido m\u00e9dico franc\u00e9s que formul\u00f3 propuestas para reformar el hospital y la universidad, ndt], que hab\u00eda dirigido la decisiva reforma de los hospitales en 1958, reconoci\u00f3 que hab\u00eda hecho s\u00f3lo la mitad del trabajo. \u00abLo que he hecho con la biolog\u00eda, habr\u00e1 que hacerlo con la salud p\u00fablica\u00bb. Nadie lo escuch\u00f3. Y nosotros, los m\u00e9dicos del hospital y los m\u00e9dicos liberales tenemos nuestra parte de responsabilidad. (Art\u00edculo publicado en<\/span> Lib\u00e9ration<\/a>, 5-12-2020)<\/span><\/p>\n

Nota<\/strong><\/span>:<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ante la crisis sanitaria, la situaci\u00f3n de los trabajadores de la salud y la falta de medios en los hospitales, el gobierno franc\u00e9s convoc\u00f3 una ronda consultativa de mayo a julio de 2020 en la sede del ministerio, en la avenida S\u00e9gur. Pocas soluciones reales fueron tomadas por el gobierno de Macron, salvo una recuperaci\u00f3n salarial para una parte del personal y algunas contrataciones que no llegaron siquiera a compensar la cantidad de camas y puestos suprimidos en el sistema de salud p\u00fablica.<\/p>\n","protected":false},"author":102520410,"featured_media":15383,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_coblocks_attr":"","_coblocks_dimensions":"","_coblocks_responsive_height":"","_coblocks_accordion_ie_support":"","_crdt_document":"","advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[25438,2127],"tags":[],"class_list":{"0":"post-15376","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-francia","8":"category-salud","10":"fallback-thumbnail"},"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/correspondenciadeprensa.com\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/Grimaldi-manifestacion-1.jpg?fit=1153%2C572&ssl=1","jetpack_likes_enabled":false,"jetpack_sharing_enabled":false,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7lt2C-400","amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/15376","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/102520410"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=15376"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/15376\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15384,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/15376\/revisions\/15384"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/15383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=15376"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=15376"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=15376"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}