{"id":13534,"date":"2020-08-30T15:36:35","date_gmt":"2020-08-30T13:36:35","guid":{"rendered":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=13534"},"modified":"2020-09-01T19:31:41","modified_gmt":"2020-09-01T17:31:41","slug":"suiza-sistema-de-salud-berset-aprieta-aun-mas-el-cinturon-financiero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=13534","title":{"rendered":"Suiza – Sistema de salud: Berset aprieta a\u00fan m\u00e1s el cintur\u00f3n financiero. [Benoit Blanc]"},"content":{"rendered":"

A l\u2019encontre<\/a>, 26-8-2020 <\/strong><\/p>\n

Traducci\u00f3n de Ruben Navarro \u2013 Correspondencia de Prensa<\/a>, 30-8-2020<\/strong><\/p>\n

El 19 de agosto de 2020, el Consejero Federal (del Partido Socialista) Alain Berset present\u00f3 un nuevo paquete de \u00abmedidas para frenar el aumento de los costos\u00bb de la salud.1<\/a><\/sup> El m\u00edtico \u00abaumento de la eficiencia\u00bb en un 20% (esta vez del 16 al 19%, para ser precisos) es el objetivo. 2<\/a><\/sup> Hay que machacar un poco m\u00e1s la idea de que el sistema sanitario se caracteriza por el despilfarro: despilfarro por parte de los pacientes que \u00abconsumen\u00bb por placer, o para que las primas de su seguro m\u00e9dico \u00absean rentables\u00bb. Despilfarro por parte del personal de atenci\u00f3n salud, que prescribe tratamientos innecesarios para alimentar sus cuentas bancarias. Y se trata de avanzar con un conjunto de mecanismos para invertir las prioridades: ya no se trata de atender y curar primero para luego financiar los gastos, sino de poner primero un tope al presupuesto de salud y luego dejar que los m\u00e9dicos y los pacientes se las arreglen con los recursos distribuidos. Berset es el gerente obstinado de esta pol\u00edtica. 3<\/a><\/sup><\/p>\n

En el centro\u2026 las finanzas<\/strong><\/p>\n

El a\u00f1o 2020 ha sido marcado por la epidemia de Covid-19. Esta primavera (europea), los sistemas de salud en Europa se encontraron de improviso con demandas inesperadas. Los sistemas de salud de los pa\u00edses que han padecido una contracci\u00f3n financiera masiva durante a\u00f1os, como Italia, Espa\u00f1a, Francia e Inglaterra, estuvieron, durante un cierto tiempo, desbordados. \u00bfC\u00f3mo podemos pensar en el futuro de las pol\u00edticas de salud sin tener en cuenta esta experiencia?<\/p>\n

Y sin embargo, el paquete de medidas propuesto por Berset no hace la m\u00e1s m\u00ednima referencia a ello, excepto por el hecho, obvio, lo esperamos, de que las r\u00edgidas normas financieras propuestas podr\u00edan flexibilizarse \u00aben caso de acontecimientos extraordinarios como las epidemias\u00bb (Art. 54d, p\u00e1rr. 5).<\/p>\n

El significado de ese silencio resulta m\u00e1s claro si lo comparamos, por ejemplo, con las reflexiones desarrolladas en el n\u00famero de julio de 2020 de la Revue des conditions de travail, publicada en Francia por la Agencia nacional por las condiciones de trabajo (Anact, por su sigla en franc\u00e9s), un n\u00famero dedicado al tema \u00abel mundo del trabajo puesto a prueba por un coronavirus\u00bb. Una de las contribuciones se basa en la experiencia de un m\u00e9dico especialista en emergencias que trabaja en un centro hospitalario universitario (CHU) del sur de Francia. Aqu\u00ed, tres fragmentos de la misma:<\/p>\n

Para este doctor, la crisis sanitaria permiti\u00f3 un cambio organizativo muy positivo en el departamento de emergencias: \u00abEs una alegr\u00eda, volvemos a sonre\u00edr. La actividad vuelve a concentrarse en lo esencial de la medicina de emergencia (…).\u00bb Para este m\u00e9dico, esa situaci\u00f3n de emergencia se convierte en una oportunidad para reconciliarse con la profesi\u00f3n. \u00abNo es s\u00f3lo que la gente vuelve, sino que el trabajo vuelve tambi\u00e9n y a todo galope.\u00bb Esta movilizaci\u00f3n involucra a todos, desde un\/a asistente hasta el cuerpo m\u00e9dico. (\u2026)<\/p>\n

Una de las virtudes de esta crisis, aunque la situaci\u00f3n se haya degradado y sea dram\u00e1tica a nivel humano, es la posibilidad de que el personal recupere el control de su trabajo. M\u00e1s que nunca, las emergencias se convierten en un espacio dedicado a \u00absalvar vidas\u00bb y no en un lugar destinado a absorber lo que no podr\u00eda ser tratado de otra manera. (\u2026)<\/p>\n

(Pero,) \u00abese modo de funcionamiento no es rentable\u00bb. \u00abDespu\u00e9s de la crisis, volveremos a la necesidad de rentabilidad. Hoy en d\u00eda, con la crisis, la organizaci\u00f3n se basa, al menos de manera temporal, en un principio de solidaridad a todos los niveles, incluso por parte de los ciudadanos. Antes, prevalec\u00eda la rentabilidad\u00bb. \u00abDeber\u00edamos cambiar el modelo de remuneraci\u00f3n del hospital, aceptar camas vac\u00edas, como en Alemania. La fijaci\u00f3n de precios por servicios o acto m\u00e9dico (similar a la financiaci\u00f3n del DRG en Suiza) conduce a formas de rentabilidad excesiva que cortan las relaciones e impiden la cooperaci\u00f3n\u00bb. La experiencia demuestra que a trav\u00e9s de la vitalidad colectiva de los equipos se puede hacer frente a las exigencias del trabajo, asegurar la calidad de la atenci\u00f3n y permitir una mejor regulaci\u00f3n de las emergencias\u00bb. (Ludovic Bugand, \u00abRetour d\u2019exp\u00e9rience au sein d\u2019un service d\u2019urgence de CHU: le \u00abretour du m\u00e9tier\u00bb dans la crise\u00bb, La revue des conditions de travail, julio de 2020, N\u00b0 10, pp. 61-65)<\/p>\n

En el centro, poner el trabajo -la atenci\u00f3n m\u00e9dica- y no las exigencias de gesti\u00f3n (management) y financieras, permitir al personal de salud y a sus equipos de trabajo reapropiarse de la organizaci\u00f3n de su propia actividad en lugar de subordinarlos cada vez m\u00e1s a las exigencias de la rentabilidad: son valoraciones que, junto con otras, merecer\u00edan, en efecto, formar parte de una reflexi\u00f3n sobre el futuro de los sistemas sanitarios a la luz de la crisis sanitaria provocada por el Covid-19. Pero nada de esto est\u00e1 incluido en el paquete federal de Berset: el trabajo de atenci\u00f3n m\u00e9dica, simplemente no existe, no es mencionado; s\u00f3lo figuran las obligaciones financieras.<\/p>\n

El freno en manos del Consejo Federal<\/strong><\/p>\n

La medida emblem\u00e1tica del proyecto de Berset es, en efecto, un mecanismo de control a priori de los gastos de salud, en el marco del seguro m\u00e9dico obligatorio. El nuevo art\u00edculo 54 de la Ley del seguro m\u00e9dico (LAMal, por su sigla en franc\u00e9s) dispone: \u00abEl Consejo Federal determinar\u00e1 en qu\u00e9 porcentaje el aumento del costo de las prestaciones en el sentido de la presente ley [sobre el seguro m\u00e9dico] no podr\u00e1 superar el aumento respecto del a\u00f1o anterior\u00bb. Este objetivo general se desglosa a continuaci\u00f3n en sub objetivos, por categor\u00edas de costos (hospitalarios, ambulatorios, etc.) y cantones, y luego, por cada cant\u00f3n, en sub categor\u00edas de costos por cant\u00f3n, etc… Tambi\u00e9n se prev\u00e9 un mecanismo de obligatoriedad en caso de \u00abrebasamiento de los objetivos\u00bb (art. 54d). Con el fin de \u00abasesorar\u00bb al Consejo Federal, el art\u00edculo 54e establece tambi\u00e9n una \u00abComisi\u00f3n Federal de objetivos en materia de costos\u00bb, en la que est\u00e1n \u00abdebidamente\u00bb representados los cantones, los prestadores de servicios, las compa\u00f1\u00edas de seguros, los asegurados y los especialistas.<\/p>\n

El conjunto puede parecer una farsa desenfrenada con aspectos c\u00f3micos. Pero tenemos que tener cuidado:<\/p>\n

1 \u2013 De esta manera, se establece el principio de un freno permanente al gasto sanitario. La experiencia de los pa\u00edses vecinos, como Francia, donde existe un mecanismo para la contracci\u00f3n ininterrumpida del gasto sanitario, lo que ha provocado la desintegraci\u00f3n de sectores enteros del sistema sanitario, como las emergencias, muestra sin ambig\u00fcedades ad\u00f3nde conduce este tipo de pol\u00edtica.<\/p>\n

2 \u2013 Ese mecanismo est\u00e1 en manos del Consejo Federal solamente, el \u00fanico que podr\u00e1 fijar el rumbo. \u00bfY el parlamento? \u00bfLa poblaci\u00f3n? \u00a1Fuera de programa! La comisi\u00f3n acaba de completar el dispositivo: por tratarse de un asunto de \u00abexpertos\u00bb, por ser una expresi\u00f3n institucional, hay que mantenerlo fuera del debate p\u00fablico. \u00a1Circulen, por favor, no hay nada que ver!<\/p>\n

3 \u2013 La cascada de subobjetivos estimular\u00e1 la competencia, de todos contra todos. Los cantones contra los cantones: \u00abLos cantones, que son los principales responsables de la atenci\u00f3n sanitaria en Suiza, tendr\u00e1n que ser comparados cada vez m\u00e1s entre s\u00ed en cuanto a la evoluci\u00f3n de los costos\u00bb, dice alegremente la nota explicativa federal. Pero tambi\u00e9n los diferentes proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica, con el fin de obtener un margen financiero extra. La \u00abcooperaci\u00f3n\u00bb entre prestatarios aparece invocada como una garant\u00eda de ahorro (es el argumento principal) y de calidad (es el argumento de venta) cada vez que se trata de limitar la libertad de los pacientes, por ejemplo, presion\u00e1ndolos para que se incorporen a redes de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Al mismo tiempo, en el coraz\u00f3n de la gesti\u00f3n del sistema de salud, la competencia exacerbada es establecida como el alfa y el omega de una gesti\u00f3n saludable…<\/p>\n

\u00bfHay muchos gastos, verdaderamente?<\/strong><\/p>\n

El postulado del proyecto en su conjunto es simple: hay demasiados gastos en la salud. \u00bfEs cierto?<\/p>\n

Volvamos a la primavera pasada y a la crisis de Covid-19. Una categor\u00eda de la poblaci\u00f3n se vio particularmente afectada por la enfermedad y por un anormalmente elevado n\u00famero de muertes: los ancianos que viven en instituciones m\u00e9dicas y de bienestar (Residencias medicalizadas para ancianos, MES por su sigla en franc\u00e9s). Ello se debe no s\u00f3lo a la fragilidad ante el nuevo virus, sino tambi\u00e9n a la falta de preparaci\u00f3n y a la escasez de equipos de protecci\u00f3n, al apoyo insuficiente de las autoridades sanitarias, cuya atenci\u00f3n se centraba en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales , lo que es m\u00e1s importante, a las dificultades para hacer frente a la situaci\u00f3n debido a la falta estructural de recursos, en particular de personal calificado.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 hay detr\u00e1s del d\u00e9ficit estructural? En primer lugar, un marco normativo que, motivado precisamente por el deseo de \u00abcontrolar los costos\u00bb, establece normas, en particular en lo que respecta a la dotaci\u00f3n de personal y la formaci\u00f3n del mismo, que son claramente insuficientes a largo plazo para garantizar una atenci\u00f3n de alta calidad a los residentes sin agotar el personal. En segundo lugar, el hecho de que este sector est\u00e9 fundamentalmente dominado por actores privados. Algunas de las estructuras, muy peque\u00f1as, pueden simplemente no ser capaces de hacer frente a un problema de salud imprevisto. Para un cierto n\u00famero de empresas y grupos, como Tertianum, que es el m\u00e1s grande de ellos, el sector EMS es un negocio que tiene la obligaci\u00f3n de obtener beneficios: se trata de \u00abracionalizar\u00bb a\u00fan m\u00e1s los recursos ya insuficientes. Los esc\u00e1ndalos sobre los que han informado los medios de comunicaci\u00f3n en los \u00faltimos meses, a prop\u00f3sito del funcionamiento de los hogares colectivos de Tertianum en la regi\u00f3n de Neuch\u00e2tel y en el Valais ilustran esta realidad.<\/p>\n

La importancia de la atenci\u00f3n m\u00e9dica a los ancianos va a aumentar en el futuro. Lo que ha sucedido esta primavera confirma que hay que dedicarle m\u00e1s recursos y que es necesario un tipo de organizaci\u00f3n diferente en este sector, basado en un modelo de servicio p\u00fablico, para una atenci\u00f3n de calidad. Pero esos recursos, necesarios para tales desarrollos, simplemente no existen en el contexto del programa de restricci\u00f3n de gastos de Berset.<\/p>\n

Pilotear el piloto<\/strong><\/p>\n

La otra medida importante anunciada el 19 de agosto por Alain Berset es la obligaci\u00f3n introducida para toda la poblaci\u00f3n de elegir un \u00abprimer punto de contacto\u00bb (art. 40a). Este (m\u00e9dico generalista, pediatra, pero tambi\u00e9n la red de asistencia sanitaria, etc.) ser\u00eda en el futuro el punto de contacto obligatorio para el acceso a la atenci\u00f3n prestada por los especialistas (excepto en las urgencias y, probablemente, en las consultas ginecol\u00f3gicas u oftalmol\u00f3gicas, como en Francia).<\/p>\n

Esta obligaci\u00f3n es justificada de la siguiente manera: el 70% de los asegurados ya han optado por un modelo de seguro de \u00abm\u00e9dico de familia\u00bb, la situaci\u00f3n no ha empeorado para ellos y resulta m\u00e1s barato; por lo tanto, es l\u00f3gico que el sistema se extienda al 30% restante.<\/p>\n

Pero hay un peque\u00f1o problema: esa gran proporci\u00f3n de personas con el modelo de \u00abm\u00e9dico de familia\u00bb est\u00e1n en buena salud; rara vez, o nunca, consultan a un m\u00e9dico: para ellos, el modelo de m\u00e9dico de familia s\u00f3lo significa una reducci\u00f3n de las cotizaciones. Inversamente, una gran proporci\u00f3n del 30% restante no se ha afiliado a un modelo de seguro de \u00abm\u00e9dico de familia\u00bb precisamente porque sufren problemas de salud cr\u00f3nicos y recurren con frecuencia a consultas y tratamientos m\u00e9dicos. Por lo tanto, el cambio propuesto no es una formalidad, sino un cambio profundo en t\u00e9rminos de acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Un cambio profundo, que est\u00e1 ligado adem\u00e1s a otra novedad, relativa a la financiaci\u00f3n de los m\u00e9dicos que son \u00abprimer punto de contacto\u00bb. Para pagar esa funci\u00f3n, recibir\u00edan una \u00absuma global anual por persona asegurada\u00bb (art. 40c), independientemente del uso real que se haga de su consulta. Este m\u00e9todo de financiaci\u00f3n por capitaci\u00f3n deja la puerta abierta a un \u00abpilotaje\u00bb de estos m\u00e9dicos referentes. Se puede prever que, dentro de unos a\u00f1os, los \u00abprimeros puntos de contacto\u00bb que \u00abcon demasiada frecuencia\u00bb env\u00eden a sus pacientes a un especialista, en comparaci\u00f3n con sus colegas, se ver\u00e1n \u00bb incentivados\u00bb a ser m\u00e1s restrictivos, a trav\u00e9s de una remuneraci\u00f3n amputada. El hecho de que no se trate de ciencia ficci\u00f3n demuestra que este tipo de \u00abcomparaci\u00f3n\u00bb ya est\u00e1 siendo utilizado por las aseguradoras para controlar la remuneraci\u00f3n de los m\u00e9dicos. Y si los \u00abprimeros puntos de contacto no sirven para limitar el acceso de los pacientes a los especialistas, \u00bfqu\u00e9 utilidad tendr\u00edan, si no, desde el punto de vista del \u00abfreno a los gastos\u00bb, su raz\u00f3n de ser?<\/p>\n

Que no se vean las ganancias\u2026<\/strong><\/p>\n

El dispositivo de Berset incluye tambi\u00e9n un apartado sobre la financiaci\u00f3n de los medicamentos. El objetivo es proporcionar una base jur\u00eddica a los \u00abmodelos de precios\u00bb. Los modelos de precios, que se refieren a \u00abmedicamentos caros\u00bb, seg\u00fan la ficha t\u00e9cnica sobre este tema, implican un doble mecanismo. En primer lugar, se establece un precio p\u00fablico entre la industria farmac\u00e9utica y las autoridades. Luego, la empresa que vende el medicamento devuelve parte del precio, seg\u00fan una cantidad establecida por la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP, por su sigla en franc\u00e9s). Queda as\u00ed establecido que el medicamento est\u00e1 autorizado a la venta con un precio m\u00e1ximo, lo que ayudar\u00e1, entre otras cosas, a negociar precios altos en otros lugares del mundo. Luego, una parte de ese monto es devuelta por las grandes firmas farmac\u00e9uticas, las que han obtenido lo m\u00e1s importante: una referencia elevada en el mercado de los medicamentos.<\/p>\n

Sin embargo, en relaci\u00f3n con este mecanismo, la cl\u00e1usula 52c del proyecto de ley establece lo siguiente. \u00abSe deniega el acceso a los documentos oficiales en el sentido del art\u00edculo 5 de la Ley de transparencia de 17 de diciembre de 2004 en la medida en que se refieran a la cuant\u00eda, el c\u00e1lculo o las modalidades de los reembolsos en el sentido del art\u00edculo 52b\u00bb. En su presentaci\u00f3n, el OFSP agrega: \u00abEste procedimiento (de denegaci\u00f3n de acceso) ser\u00e1 utilizado en los casos en que las sumas que se han de reembolsar sean tan elevadas que los titulares de las licencias (empresas farmac\u00e9uticas) no deseen hacerlas p\u00fablicas\u00bb. En otras palabras, cuando las empresas farmac\u00e9uticas logren imponer precios exorbitantes, la Confederaci\u00f3n ocultar\u00e1 toda informaci\u00f3n que permita estimar los beneficios excesivos obtenidos y ayudar\u00e1 a otras autoridades o instituciones a negociar precios m\u00e1s bajos.<\/p>\n

En el contexto de un conjunto de medidas llamado \u00abMedidas para frenar el aumento de los costos\u00bb, esto equivale a decir que est\u00e1 muy bien recortar los gastos de atenci\u00f3n de la salud si son los pacientes, los ancianos, los m\u00e9dicos o el personal de enfermer\u00eda los que son exprimidos. \u00a1Pero no toquen a la industria farmac\u00e9utica! Alain Berset merece un c\u00e1lido agradecimiento en Basilea (centro mundial de la industria farmac\u00e9utica, NdT) por los servicios prestados.<\/p>\n

Notas<\/u><\/strong><\/p>\n

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