{"id":11752,"date":"2020-04-16T21:03:37","date_gmt":"2020-04-16T19:03:37","guid":{"rendered":"http:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=11752"},"modified":"2020-12-07T16:53:33","modified_gmt":"2020-12-07T15:53:33","slug":"francia-el-hospital-el-dia-despues-como-construir-un-sistema-solidario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=11752","title":{"rendered":"Francia &#8211; El hospital, el d\u00eda despu\u00e9s. \u00bfC\u00f3mo construir un sistema solidario?   [Andr\u00e9 Grimaldi\/Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru]"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>La mercantilizaci\u00f3n de la salud p\u00fablica francesa<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>En Francia, la crisis desatada por la pandemia de coronavirus expuso el absoluto deterioro del sistema de salud como resultado de la negligencia de los gobiernos de los \u00faltimos treinta a\u00f1os. Este es el momento de aprender la lecci\u00f3n y revisar por completo la pol\u00edtica sanitaria.<\/strong><\/span><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/www.eldiplo.org\/\">Le Monde Diplomatique, El Dipl\u00f3<\/a><\/strong><strong>, abril 2020<\/strong><\/p>\n<p><strong>Traducci\u00f3n de Patricia Minarrieta<\/strong><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/\">Correspondencia de Prensa<\/a><\/strong><strong>, 16-4-2020<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u201cEstamos en guerra\u201d. El presidente de la Rep\u00fablica Emmanuel Macron lo repiti\u00f3 siete veces durante su solemne alocuci\u00f3n del 16 de marzo de 2020. En guerra, \u00bfcontra qui\u00e9n? Contra un virus que provoca una enfermedad benigna en aquellas y aquellos que no mata. Pero que, como es particularmente contagioso, puede matar a mucha gente, y no solo a las personas mayores o vulnerables \u2013a falta de vacunaci\u00f3n\u2013. De ah\u00ed las variaciones de la comunicaci\u00f3n gubernamental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">En efecto pasamos, en pocas semanas, de mensajes tranquilizadores que apuntaban a proteger a las personas llamadas \u201cde riesgo\u201d a un llamado general que conmina a todas las personas a acudir lo antes posible a los refugios. La contradicci\u00f3n culmin\u00f3 la v\u00edspera de la primera vuelta de las elecciones municipales, cuando el primer ministro \u00c9douard Philippe decidi\u00f3 el cierre inmediato de los bares y los restaurantes, y al mismo tiempo le pidi\u00f3 a los ciudadanos que se dirigieran al d\u00eda siguiente a las mesas de votaci\u00f3n. Ese \u201cal mismo tiempo\u201d macroniano se torn\u00f3 en confusi\u00f3n. Provoc\u00f3 una abstenci\u00f3n masiva justificada que puso fin a la \u201cmascarada\u201d, en t\u00e9rminos de Agn\u00e8s Buzyn, decepcionada por su resultado electoral tras su salida del ministerio de Salud. El \u201cjefe de los ej\u00e9rcitos\u201d se ampar\u00f3 entonces cautamente en el supuesto aviso emitido por expertos cient\u00edficos, acusando a su vez a los malos franceses de \u201cnegligencia\u201d. De donde surge una impresi\u00f3n de irrealidad, que acent\u00faa el histrionismo de los discursos afectados y grandilocuentes del presidente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>Los desastres sanitarios del credo neoliberal<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">M\u00e1s grave a\u00fan, esta guerra no deber\u00eda ser la \u201cprosecuci\u00f3n de la actividad pol\u00edtica por otros medios\u201d, seg\u00fan la expresi\u00f3n consagrada. Ella impone un vuelco total. En efecto, la epidemia revel\u00f3 brutalmente la peligrosa inpetitud de la pol\u00edtica neoliberal que se mantuvo ininterrumpidamente desde el \u00faltimo cuarto del siglo XX y que Macron decidi\u00f3 profundizar, transformando al empleado en emprendedor aut\u00f3nomo y al usuario del servicio p\u00fablico en cliente. Como ministro de Econom\u00eda que luego se postul\u00f3 para presidente de la Rep\u00fablica, deseaba que cada vez m\u00e1s \u201cj\u00f3venes franceses tengan ganas de convertirse en millonarios\u201d (1) y los exhortaba a que \u201cya no busquen un jefe, sino clientes\u201d (2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Esa visi\u00f3n mercantilista traz\u00f3 la l\u00ednea directriz de las pol\u00edticas de salud que se aplicaron con asiduidad, desde la introducci\u00f3n de la tarificaci\u00f3n de la actividad (T2A) para financiar los hospitales p\u00fablicos en 2004 (3). Se trataba de poner a competir a estos \u00faltimos con cl\u00ednicas comerciales, en un pseudo mercado administrado. El objetivo de cada establecimiento ya no es responder a necesidades sino \u201cganar partes de mercado\u201d, aumentando la actividad financieramente \u201crentable\u201d, mientras \u201cse reducen los costos de producci\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Para garantizar el equilibrio contable, hay que aumentar las internaciones, y al mismo tiempo reducir su duraci\u00f3n, cerrar camas (70.000 en diez a\u00f1os) y contener la masa salarial congelando los salarios, restringiendo la cantidad de personal e imponiendo el \u201ctrabajo de flujo extendido\u201d. Esta concepci\u00f3n ideol\u00f3gica, que reduce el hospital p\u00fablico a una cadena de producci\u00f3n o plataforma de aeropuerto, se justifica con el desarrollo de las actividades t\u00e9cnicas estandarizadas programadas, como la colocaci\u00f3n de marcapasos o stents vasculares, la di\u00e1lisis, colonoscop\u00eda o cirug\u00eda ambulatoria, es decir, las actividades que privilegian las cl\u00ednicas privadas. Lamentablemente, desconoce la explosi\u00f3n del ingreso a las urgencias, consecuencia del crecimiento de los desiertos m\u00e9dicos en las zonas rurales y urbanas, as\u00ed como el crecimiento de las enfermedades cr\u00f3nicas; y hace caso omiso del retorno de las epidemias infecciosas, pese a las m\u00faltiples alertas de los \u00faltimos a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">A partir de 2008, el ajuste presupuestario p\u00fablico recay\u00f3 principalmente sobre los hospitales, a los que se les impuso, en diez a\u00f1os, 8.000 millones de euros de ahorro y a los que se les pide, adem\u00e1s, para 2020, 600 millones de ahorro. La crisis de la epidemia de bronquiolitis en el oto\u00f1o de 2019, durante la cual los especialistas en reanimaci\u00f3n pedi\u00e1trica debieron trasladar lactantes a m\u00e1s de 200 kil\u00f3metros de su domicilio parisino por falta de camas y de personal, anunci\u00f3 la cat\u00e1strofe. Pero no hizo vacilar a las autoridades pol\u00edticas, apegadas a su visi\u00f3n financiera de la salud p\u00fablica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Fue, pues, necesario el Covid-19 para dar la raz\u00f3n al Colectivo Inter-Hospitales (CIH) y descalificar en pocas semanas el credo neoliberal: el salvaje ajuste presupuestario de los hospitales, la tarificaci\u00f3n de la actividad, la gobernanza empresarial trasladada a la salud p\u00fablica\u2026El presidente Macron pareci\u00f3 descubrir repentinamente que la salud deb\u00eda sustraerse a los mercados. Los \u201ccabezas de cordada\u201d dieron espacio en sus discursos a los \u201ch\u00e9roes de delantal blanco\u201d, aquellos y aquellas que desde hace meses reclaman el fin de la asfixia presupuestaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Pese a todo, para nuestros gobernantes no es cuesti\u00f3n de anunciar claramente un aumento salarial para el personal hospitalario no m\u00e9dico: en lo que respecta a los salarios de los enfermeros, Francia ocupa la posici\u00f3n 28 entre 32 pa\u00edses de la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE). Como reconocimiento a los \u201ch\u00e9roes de delantal blanco\u201d que carecen de mascarillas de protecci\u00f3n, G\u00e9rald Darmanin se conform\u00f3 con asegurar que \u201cse les pagar\u00e1n sus horas extras\u201d. \u00a1Vaya generosidad del se\u00f1or ministro de la Acci\u00f3n y las Cuentas p\u00fablicas!<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Su groser\u00eda hace temer que quienes priorizaron el beneficio a corto plazo por sobre la seguridad no hayan extra\u00eddo las ense\u00f1anzas de esta epidemia; quienes aceptaron que los principios activos de los medicamentos no se siguieran produciendo en Europa; quienes consideraron insensata la construcci\u00f3n de una empresa farmac\u00e9utica sin fines de lucro para producir los medicamentos gen\u00e9ricos y los dispositivos indispensables; quienes demostraron ser incapaces de proveer a demanda mascarillas y soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica; los que trabajaron durante a\u00f1os en la demolici\u00f3n de los hospitales p\u00fablicos; quienes acabaron con el car\u00e1cter sagrado de la recaudaci\u00f3n de la Seguridad Social (4) y sustrajeron de all\u00ed este a\u00f1o 2.500 millones de euros para financiar la exoneraci\u00f3n de aportes y la reducci\u00f3n de la contribuci\u00f3n social generalizada (CSG), implementadas a ra\u00edz del movimiento de los Chalecos Amarillos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>\u00bfC\u00f3mo construir un sistema solidario?<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Habr\u00e1 que hacer entonces el balance de esas irresponsables decisiones y poner la pol\u00edtica de salud y medio ambiente en el centro del debate democr\u00e1tico. En efecto, el sistema de cuidados se encuentra al final de la cadena y debe gestionar las consecuencias sanitarias de las decisiones de pol\u00edtica econ\u00f3mica y presupuestaria que agudizan las desigualdades sociales y geogr\u00e1ficas de la salud. Trece a\u00f1os de esperanza de vida separan a las franjas m\u00e1s favorecidas de las m\u00e1s carenciadas (5). El virus no elige a sus v\u00edctimas pero las crisis sanitaria, econ\u00f3mica y social golpea m\u00e1s a los m\u00e1s desfavorecidos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">\u201cEl d\u00eda despu\u00e9s\u201d, nos promete el presidente, no ser\u00e1 un retorno al d\u00eda anterior. Esperamos que sea mejor, pero podr\u00eda ser peor: igualmente liberal en lo econ\u00f3mico, pero pol\u00edticamente m\u00e1s autoritario. La pol\u00edtica sanitaria ser\u00e1 como un test: \u00bfsalud negocio o salud p\u00fablica?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">El hospital p\u00fablico del ma\u00f1ana ser\u00e1 altamente tecnol\u00f3gico, pero deber\u00eda preservar su lugar de recurso m\u00e9dico y social, mantener su funci\u00f3n de hospitalidad y permitir al mismo tiempo la innovaci\u00f3n cient\u00edfica. Su financiamiento estar\u00eda pues mayormente garantizado por un presupuesto global que cambiar\u00eda en funci\u00f3n de las necesidades definidas con los profesionales y los representantes de los usuarios \u2013y no accionando la calculadora de Bercy\u2013. El personal de la salud y los usuarios deber\u00e1n participar en la \u201cgobernanza\u201d de los establecimientos. La aplicaci\u00f3n de la regla de la \u201casistencia justa para el paciente al menor costo para la colectividad\u201d sustituir\u00e1 la persecuci\u00f3n de rentabilidad para cada establecimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Va de suyo que habr\u00e1 que abrir camas con personal formado all\u00ed donde sea necesario, es decir, en una etapa previa a la urgencia, para poner fin a las hospitalizaciones que se prolongan durante horas en camillas y para dar seguimiento a aquellos cuadros agudos que, por razones m\u00e9dicas o sociales, no pueden proseguir en el domicilio de las personas que lo requieren. Los directores franceses est\u00e1n obsesionados por la reducci\u00f3n de un 30% de las camas, que conduce a \u201cla puerta giratoria ambulatoria\u201d. Alemania, por su parte, dispone de un 50% de camas adicionales y del doble de camas de reanimaci\u00f3n por habitante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Tanto en el ejercicio liberal de las profesiones de la salud como en la salud p\u00fablica, la calidad de la asistencia se basa en el trabajo en equipo \u2013m\u00e9dico y param\u00e9dico\u2013 con personal en n\u00famero suficiente, formado y estable. Esto implica una coordinaci\u00f3n estructurada entre los profesionales: ya sea de primeros auxilios (m\u00e9dicos generales del sector 2 y enfermeras liberales), especialistas, personal hospitalario o que ejerce en centros de seguimiento y rehabilitaci\u00f3n, en el campo m\u00e9dico-social, en residenciales para personas mayores dependientes (Ephad). Y esto requiere tambi\u00e9n la participaci\u00f3n en los equipos de asistencia de \u201cpacientes expertos\u201d \u2013esos pacientes que padecen enfermedades cr\u00f3nicas, que acumularon conocimientos, aprendieron a vivir con ello y pueden acompa\u00f1ar a otros enfermos\u2013. Toda esa calidad debe ser evaluada, en especial por los pares y por los pacientes. Todo esto es imposible si no renunciamos al modelo anglosaj\u00f3n del \u201cpago de la calidad\u201d que conduce a cuidar los indicadores, m\u00e1s que a las personas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Construir un servicio de medicina de proximidad se vuelve indispensable, con la posibilidad, para los profesionales que as\u00ed lo deseen, de elegir trabajar en relaci\u00f3n de dependencia, y la necesidad de restringir la libertad absoluta de instalaci\u00f3n en el territorio nacional, en especial para los m\u00e9dicos que deciden ejercer en el sector 2, con honorarios que superan el reembolso de la Seguridad Social. En t\u00e9rminos generales, habr\u00eda que tener el coraje pol\u00edtico de revisar decisiones que llevaron progresivamente a la desintegraci\u00f3n del sector 1, vinculado a la Seguridad Social, mediante la revalorizaci\u00f3n de las remuneraciones de los m\u00e9dicos generales. La Seguridad Social, es decir la socializaci\u00f3n del gasto de salud, no es, en efecto, compatible con la libertad de fijar los honorarios \u201cseg\u00fan la cara del cliente\u201d.<\/span><\/p>\n<figure id=\"attachment_11754\" aria-describedby=\"caption-attachment-11754\" style=\"width: 661px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"11754\" data-permalink=\"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?attachment_id=11754\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/correspondenciadeprensa.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/andrc3a9-grimaldi.jpg?fit=1048%2C450&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1048,450\" data-comments-opened=\"0\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Andr\u00e9 Grimaldi\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;Andr\u00e9 Grimaldi y miembros del colectivo Inter-h\u00f4ptitaux, 2 de abril de 2020. Foto de Thomas Samson\/AFP, L&amp;#8217;Humanit\u00e9.&lt;\/p&gt;\n\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/correspondenciadeprensa.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/andrc3a9-grimaldi.jpg?fit=656%2C282&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-11754\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/correspondenciadeprensa.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/andrc3a9-grimaldi.jpg?resize=656%2C282&#038;ssl=1\" alt=\"Andr\u00e9 Grimaldi\" width=\"656\" height=\"282\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-11754\" class=\"wp-caption-text\"><\/span> <span style=\"color: #000000;\">Andr\u00e9 Grimaldi y miembros del colectivo Inter-h\u00f4pitaux, 2 de abril de 2020. Foto de Thomas Samson\/AFP, L&#8217;Humanit\u00e9.<\/span><\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Los enfermeros considerados de \u201cpr\u00e1ctica avanzada\u201d a partir de la validaci\u00f3n de la experiencia adquirida (VAE) deben multiplicarse y gozar de un estatuto y un reconocimiento salarial, tanto en el ejercicio liberal de la profesi\u00f3n como en la salud p\u00fablica. Esos enfermeros cl\u00ednicos que trabajan en equipo con m\u00e9dicos podr\u00edan hacer el seguimiento de cierta cantidad de pacientes y adaptar sus tratamientos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Francia se vanagloria de ocupar el tercer lugar mundial por su gasto de salud como porcentaje del Producto Interno Bruto, pero cae al doceavo lugar al compararse el gasto con el n\u00famero de habitantes (6). En 2018, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE), los gastos de salud en Alemania representaban 5.847 d\u00f3lares en Alemania, 4.931 d\u00f3lares en Francia. Comparando con pa\u00edses europeos similares, la estructura de gasto francesa se caracteriza por el poco espacio otorgado a la prevenci\u00f3n, las importantes desigualdades sociales y geogr\u00e1ficas pese a la cobertura m\u00e9dica universal, la moderaci\u00f3n de los ingresos de los profesionales de la salud (fuera del sector privado) y los de primeros auxilios. Tendremos pues que llevar los salarios de los trabajadores de la salud al nivel promedio de los pa\u00edses de la OCDE, es decir, a m\u00e1s que la leg\u00edtima reivindicaci\u00f3n de 300 euros por mes para el personal no m\u00e9dico, que reclaman los colectivos y sindicatos. Asimismo, habr\u00e1 que proponer a los m\u00e9dicos generales una alternativa al pago por servicio (25 euros por consulta) que se traduzca en consultas cortas pero frecuentes. Y por \u00faltimo, a la saturaci\u00f3n de las citas m\u00e9dicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Finalmente, elaborar una verdadera pol\u00edtica para mejorar la pertinencia de los servicios y las prescripciones, supone la participaci\u00f3n de todos los actores involucrados, desde las sociedades de expertos hasta las asociaciones de pacientes, pasando por los docentes, los sindicatos de m\u00e9dicos y param\u00e9dicos, en colaboraci\u00f3n con la Alta Autoridad de la Salud y la Seguridad Social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">As\u00ed podremos por fin pasar de un sistema centrado en la enfermedad y la atenci\u00f3n m\u00e9dica a un sistema de salud centrado en la persona, lo cual incluye la prevenci\u00f3n individual y colectiva. Porque el estado de salud de la poblaci\u00f3n depende de determinantes sociales, como el acceso a la vivienda, la educaci\u00f3n, la cohesi\u00f3n social, la calidad del ambiente f\u00edsico, etc. Esto tambi\u00e9n implica una atenci\u00f3n global, a la vez biom\u00e9dica y psicosocial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">El paciente ya no ser\u00e1 un consumidor que hace libremente su comercio y el profesional un prestatario como cualquier otro, sino que uno y otro pasar\u00e1n a ser los actores de un sistema solidario que se hace cargo en un 100% de una canasta de prevenci\u00f3n y cuidados cuyos l\u00edmites deber\u00e1n fijarse tras un debate de democracia sanitaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Sin embargo, para confiar en que se pueda implementar un enfoque que trate a la salud como un \u201cbien com\u00fan\u201d que escapa a la l\u00f3gica de la ganancia y no debe ser estatizada ni privatizada, habr\u00e1 que volver al esp\u00edritu \u201cde los d\u00edas felices\u201d que presidi\u00f3 la creaci\u00f3n de la Seguridad Social y la gran reforma de la salud de 1958, que hizo entrar a la salud p\u00fablica en la modernidad biom\u00e9dica, con la creaci\u00f3n de los Centros Hospitalarios Universitarios (CHU) donde se articulan asistencia, investigaci\u00f3n y formaci\u00f3n (7).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">La historia demuestra que los sistemas de salud solo conocen reformas de importancia en coyunturas sociales y pol\u00edticas cr\u00edticas. En el caso franc\u00e9s, \u00e9stas fueron la Revoluci\u00f3n francesa, la salida de la Segunda Guerra Mundial, la crisis de Argelia y el advenimiento de la Quinta Rep\u00fablica, o bien mayo-junio de 1968. El car\u00e1cter in\u00e9dito de la pandemia de Covid-19 puede brindar una oportunidad de este tipo. Mientras tanto, no podemos m\u00e1s que repetir las palabras que el doctor Fran\u00e7ois Salachas, neur\u00f3logo del CHU-Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re (Par\u00eds), dirigi\u00f3 a Macron el 27 de febrero pasado: \u201cSe\u00f1or presidente, usted puede contar con nosotros. La rec\u00edproca est\u00e1 por demostrarse\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>&#8211;<\/strong> <b>Andr\u00e9 Grimaldi,<\/b> profesor em\u00e9rito del Centro hospitalario universitario Piti\u00e9 Salp\u00eatri\u00e8re (Par\u00eds). <strong>Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru<\/strong>, soci\u00f3logo, investigador del Centro Nacional de Investigaci\u00f3n Cient\u00edfica (CNRS) \u2013 Centro de estudios e investigaciones administrativas, pol\u00edticas y sociales (CERAPS), Lille 2, respectivamente. Ambos codirigen el libro <em><a style=\"color: #000000;\" href=\"https:\/\/www.odilejacob.fr\/catalogue\/medecine\/medecine-generale\/sante-urgence_9782738151834.php\">Sant\u00e9 Urgence<\/a><\/em>, Odile Jacob, Par\u00eds, de pr\u00f3xima publicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong><u>Notas<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">1. Les \u00c9chos, 6-1-2015<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">2. L\u2019Obs, Par\u00eds, 12-1-2016.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">3. V\u00e9ase \u201cH\u00f4pital entreprise contre h\u00f4pital public\u201d, Le Monde diplomatique, 9-2006 y \u201cD\u2019o\u00f9 vient la crise de l\u2019h\u00f4pital\u201d, Le Monde diplomatique, 10-2019.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">4. La ley Veil de 1994 impuls\u00f3 el reembolso total del lucro cesante a la Seguridad Social por las exoneraciones de aportes. Macron dej\u00f3 de aplicarla desde 2019.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">5. Nathalie Blanpain, \u201cL\u2019esp\u00e9rance de vie par niveau de vie\u201d, serie de los documentos de trabajo de la Direcci\u00f3n de estad\u00edsticas demogr\u00e1ficas y sociales, n\u00b0 F1801, 2-2018.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">6. \u201cStatistiques de l\u2019OCDE sur la sant\u00e9 2019\u201d, consultables en el sitio de la OCDE, <a style=\"color: #000000;\" href=\"http:\/\/www.oecd.org\/\">www.oecd.org<\/a><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">7. Pierre-Andr\u00e9 Juven, Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru, Fanny Vincent, La Casse du si\u00e8cle. A propos des r\u00e9formes de l\u2019h\u00f4pital public, Raisons d\u2019Agir, Par\u00eds 2019 (accessible gratuitamente en el sitio del editor, en apoyo a los funcionarios de la salud p\u00fablica).<\/span><\/p>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u201cEl d\u00eda despu\u00e9s\u201d, nos promete el presidente, no ser\u00e1 un retorno al d\u00eda anterior. Esperamos que sea mejor, pero podr\u00eda ser peor: igualmente liberal en lo econ\u00f3mico, pero pol\u00edticamente m\u00e1s autoritario. La pol\u00edtica sanitaria ser\u00e1 como un test: \u00bfsalud negocio o salud p\u00fablica?<\/p>\n","protected":false},"author":102520410,"featured_media":11753,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"aside","meta":{"_coblocks_attr":"","_coblocks_dimensions":"","_coblocks_responsive_height":"","_coblocks_accordion_ie_support":"","_crdt_document":"","advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[10990,25438,2127],"tags":[64596729],"class_list":{"0":"post-11752","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-aside","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-europa","8":"category-francia","9":"category-salud","10":"tag-frederic-pierru","11":"post_format-post-format-aside","13":"fallback-thumbnail"},"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/correspondenciadeprensa.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/francia1604b.jpg?fit=640%2C362&ssl=1","jetpack_likes_enabled":false,"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7lt2C-33y","amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11752","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/102520410"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11752"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11752\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15375,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11752\/revisions\/15375"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/11753"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11752"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11752"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11752"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}