{"id":11321,"date":"2020-03-20T09:07:11","date_gmt":"2020-03-20T08:07:11","guid":{"rendered":"http:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=11321"},"modified":"2020-03-20T09:08:22","modified_gmt":"2020-03-20T08:08:22","slug":"epidemias-desde-la-historia-lecciones-para-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/?p=11321","title":{"rendered":"Epidemias – Desde la historia, lecciones para Covid-19. [David S. Jones]"},"content":{"rendered":"

The New England Journal of Medicine<\/a>, 12-3-2020<\/strong><\/p>\n

Viento Sur<\/a>, 19-3-2020<\/strong><\/p>\n

Correspondencia de Prensa<\/a>, 20-3-2020<\/strong><\/p>\n

Escribiendo en los emocionantes d\u00edas en que se originaban nuevos antibi\u00f3ticos e inmunizaciones, los estimados microbi\u00f3logos Macfarlane Burnet y David White predijeron en 1972 que \u00abel pron\u00f3stico m\u00e1s probable sobre el futuro de las enfermedades infecciosas es que ser\u00e1 muy aburrido\u00bb \/1. Reconocieron que siempre hubo un riesgo de \u00abalguna aparici\u00f3n inesperada de una enfermedad infecciosa nueva y peligrosa, pero nada de eso ha marcado los \u00faltimos cincuenta a\u00f1os\u00bb. Las epidemias, al parecer, solo eran del inter\u00e9s de los historiadores.<\/p>\n

Los tiempos han cambiado. Desde el herpes y la enfermedad del legionario en la d\u00e9cada de 1970 hasta el SIDA, el \u00c9bola, el s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS) y ahora el Covid-19, las enfermedades contagiosas contin\u00faan amenazando y perturbando a las poblaciones humanas. Los historiadores, que nunca perdieron inter\u00e9s en las epidemias, tienen mucho que ofrecer.<\/p>\n

Cuando se les pide que expliquen acontecimientos del pasado, los historiadores se apresuran a afirmar la importancia del contexto. Si desea comprender c\u00f3mo o por qu\u00e9 sucedi\u00f3 algo, se debe prestar atenci\u00f3n a las circunstancias locales. Pero hay algo en las epidemias que ha provocado una reacci\u00f3n opuesta de los historiadores: un deseo de identificar verdades universales sobre c\u00f3mo las sociedades responden a las enfermedades contagiosas.<\/p>\n

Charles Rosenberg, por ejemplo, encontr\u00f3 inspiraci\u00f3n en La Peste de Albert Camus y elabor\u00f3 \u200b\u200buna descripci\u00f3n de la estructura arquet\u00edpica de un brote \/2. Seg\u00fan Rosenberg, las epidemias se desarrollan como dramas sociales en tres actos.<\/p>\n

Los primeros signos son sutiles. Ya sea influido por un deseo de auto-seguridad o la necesidad de proteger los intereses econ\u00f3micos, los ciudadanos ignoran las pistas de que algo est\u00e1 mal hasta que la aceleraci\u00f3n de la enfermedad y la muerte obliga, de forma reticente, a su reconocimiento. El reconocimiento lanza el segundo acto, en el que las personas exigen y ofrecen explicaciones, tanto mecanicistas como morales. Las explicaciones, a su vez, generan respuestas p\u00fablicas. Estas pueden hacer que el tercer acto sea tan dram\u00e1tico y perturbador como la enfermedad misma.<\/p>\n

Las epidemias finalmente se resuelven, ya sea sucumbiendo a la acci\u00f3n social o agotando el suministro de v\u00edctimas susceptibles. Como lo expres\u00f3 Rosenberg: \u00abLas epidemias comienzan en un momento en el tiempo, avanzan en un escenario limitado en espacio y duraci\u00f3n, siguen una l\u00ednea argumental de tensi\u00f3n reveladora creciente, avanzan hacia una crisis de car\u00e1cter individual y colectivo, y luego derivan hacia el cierre\u00bb. Este drama ahora se desarrolla con Covid-19, primero en China y luego en muchos pa\u00edses del mundo.<\/p>\n

Pero los historiadores no se han limitado a la descripci\u00f3n. Rosenberg argument\u00f3 que las epidemias presionan a las sociedades que atacan. Esta tensi\u00f3n hace visibles estructuras latentes que de otra manera no ser\u00edan evidentes. Como resultado, las epidemias proporcionan un dispositivo de muestreo para el an\u00e1lisis social. Revelan lo que realmente le importa a una poblaci\u00f3n y a qui\u00e9n valoran realmente.<\/p>\n

Un aspecto dram\u00e1tico de la respuesta epid\u00e9mica es el deseo de asignar responsabilidad. Desde jud\u00edos en la Europa medieval hasta vendedores de carne en los mercados chinos, siempre se culpa a alguien. Este discurso de culpa explota las divisiones sociales existentes de religi\u00f3n, raza, etnia, clase o identidad de g\u00e9nero. Luego, los gobiernos responden desplegando su autoridad, por ejemplo, con cuarentena u vacunaci\u00f3n obligatoria. Este paso generalmente involucra a personas con poder y privilegios que imponen intervenciones a personas sin poder o privilegios, una din\u00e1mica que alimenta el conflicto social.<\/p>\n

Otro tema recurrente en los an\u00e1lisis hist\u00f3ricos de epidemias es que las intervenciones m\u00e9dicas y de salud p\u00fablica a menudo no cumplen con su promesa. La tecnolog\u00eda necesaria para erradicar la viruela, la vacunaci\u00f3n, se describi\u00f3 en 1798, pero tard\u00f3 casi 180 a\u00f1os en alcanzar el \u00e9xito. En 1900, los funcionarios de salud en San Francisco rodearon con una soga el Barrio Chino en un intento por contener un brote de peste bub\u00f3nica; solo los blancos (y presumiblemente las ratas) pod\u00edan entrar o salir del vecindario. Esta intervenci\u00f3n no tuvo el efecto deseado.<\/p>\n

La s\u00edfilis, uno de los grandes flagelos de principios del siglo XX, podr\u00eda haber terminado, en teor\u00eda, si todos se hubieran adherido a un estricto r\u00e9gimen de abstinencia o monogamia. Pero como se quej\u00f3, en 1943, un oficial m\u00e9dico del Ej\u00e9rcito de los EE. UU., \u00abEl acto sexual no puede hacerse impopular\u00bb \/3. Cuando la penicilina estuvo disponible, la s\u00edfilis podr\u00eda haberse erradicado m\u00e1s f\u00e1cilmente, pero algunos m\u00e9dicos advirtieron contra su uso por temor a que eliminase la pena para la promiscuidad El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) podr\u00eda, en teor\u00eda, haber estado contenido en la d\u00e9cada de 1980, pero no fue as\u00ed, y aunque el advenimiento de la terapia antirretroviral efectiva en 1996 redujo dr\u00e1sticamente la mortalidad relacionada con el SIDA, no le puso fin. Las disparidades notables en los resultados del SIDA persisten, siguiendo l\u00edneas familiares de raza, clase y g\u00e9nero. Como el famoso historiador Allan Brandt concluy\u00f3, \u00abla promesa de una bala m\u00e1gica nunca se ha cumplido\u00bb \/3.<\/p>\n

Dado lo que los historiadores han aprendido sobre epidemias pasadas, es dif\u00edcil no sentirse poco motivado hoy. Este coronavirus particular puede ser nuevo, pero ya lo hemos visto todo antes. \u00bfUn nuevo pat\u00f3geno surgi\u00f3 en China? Eso no es sorprendente: China ha dado lugar a muchas pandemias en el pasado. \u00bfLa gente tard\u00f3 en reconocer la amenaza? Esa din\u00e1mica es lo que Camus describi\u00f3 tan bien. \u00bfLos funcionarios intentaron suprimir las alertas tempranas? Por supuesto. \u00bfLos gobiernos han reaccionado con intervenciones autoritarias? A menudo lo hacen, aunque la escala de las intervenciones de China puede no tener precedentes. \u00bfUna cuarentena no puede contener el pat\u00f3geno? Eso ha sucedido la mayor\u00eda de las veces, especialmente con pat\u00f3genos como el virus de la influenza y el SARS-CoV-2 que hacen que las personas sean contagiosas antes de que presenten s\u00edntomas. Esto no significa que las intervenciones sean in\u00fatiles. Cuando la gripe golpe\u00f3 a los Estados Unidos en 1918, diferentes ciudades respondieron de diferentes maneras. Algunos pudieron aprender de los errores de aquellos que fueron golpeados primero. Las ciudades que implementaron controles estrictos, incluidos el cierre de escuelas, prohibiciones de reuniones p\u00fablicas y otras formas de aislamiento o cuarentena, desaceleraron el curso de la epidemia y redujeron la mortalidad total \/4. La respuesta agresiva de China puede haber retrasado la propagaci\u00f3n global del brote actual.<\/p>\n

Dos aspectos familiares de la respuesta a las epidemias son especialmente desalentadores. Primero, la estigmatizaci\u00f3n sigue de cerca a cada pat\u00f3geno. La hostilidad anti-china ha sido un problema recurrente, ya sea con la peste en San Francisco en 1900, els SARS en 2003 o el Covid-19 hoy. En segundo lugar, las epidemias con demasiada frecuencia se cobran la vida de los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica. El personal sanitario muri\u00f3 durante los brotes de peste en la Europa medieval, durante un brote de fiebre amarilla en Filadelfia en 1793, durante la epidemia de \u00c9bola en 2014 y hoy en China. Si bien dicha mortalidad refleja la voluntad de los profesionales de la salud de ponerse en riesgo al cuidar a otros, tambi\u00e9n se puede acusar a los gobiernos que solicitan a los m\u00e9dicos que confronten brotes sin el \u00abpersonal, material, espacio y los sistemas\u00bb que necesitan para ser exitosos y con seguridad \/5.<\/p>\n

Mientras que los historiadores sobresalen en documentar el drama de epidemias pasadas, se sienten menos c\u00f3modos con la predicci\u00f3n. \u00bfC\u00f3mo de preocupados deber\u00edamos estar por el Covid-19? Algunos expertos advierten que la mitad de la poblaci\u00f3n mundial estar\u00e1 infectada para fin de a\u00f1o, una incidencia que podr\u00eda provocar m\u00e1s de 100 millones de muertes. La historia, ciertamente, proporciona una letan\u00eda de epidemias, de peste, viruela, sarampi\u00f3n, c\u00f3lera, gripe, enfermedad del virus de Marburg y el s\u00edndrome respiratorio del Medio Oriente. Pero las epidemias catastr\u00f3ficas que matan a millones han sido extremadamente inusuales, y solo unas pocas ocurrieron en el \u00faltimo milenio. \u00bfEstamos ahora en uno de esos raros momentos, enfrentando a un pat\u00f3geno con la combinaci\u00f3n correcta (\u00bfequivocada?) de contagio y virulencia, con sociedades que brindan el contacto humano-animal necesario, el hacinamiento urbano, los viajes globales y las poblaciones estresadas por la creciente desigualdad social? Dada la rareza hist\u00f3rica de las epidemias catastr\u00f3ficas, una tormenta tan perfecta debe ser poco probable. Pero es, lamentablemente, una posibilidad.<\/p>\n

La historia sugiere que, en realidad, tenemos un riesgo mucho mayor de temores exagerados y prioridades equivocadas. Hay muchos ejemplos hist\u00f3ricos de p\u00e1nico sobre epidemias que nunca se materializaron (por ejemplo, la influenza H1N1 en 1976, 2006 y 2009). Existen innumerables otros ejemplos de sociedades que se preocupan por una peque\u00f1a amenaza (por ejemplo, el riesgo de propagaci\u00f3n del \u00e9bola en los Estados Unidos en 2014) mientras ignoran aquellas mucho m\u00e1s grandes y que permanecen ocultas a la vista. El SARS-CoV-2 hab\u00eda matado a aproximadamente 5000 personas antes del 12 de marzo. Esa es una fracci\u00f3n de la cifra anual de la gripe. Si bien la epidemia de Covid-19 se ha desarrollado, China probablemente ha perdido a 5000 personas cada d\u00eda por enfermedad card\u00edaca isqu\u00e9mica. Entonces, \u00bfpor qu\u00e9 tantos estadounidenses rechazan las vacunas contra la gripe? \u00bfPor qu\u00e9 China cerr\u00f3 su econom\u00eda para contener el Covid-19 mientras hac\u00eda poco para frenar el consumo de cigarrillos? Las sociedades y sus ciudadanos no comprenden la importancia relativa de los riesgos para la salud que enfrentan. El curso futuro de Covid-19 sigue sin estar claro (y puedo lamentar estas palabras cuando llegue el final del a\u00f1o). No obstante, los ciudadanos y sus l\u00edderes deben pensar con cuidado, sopesar los riesgos en contexto y aplicar pol\u00edticas acordes con la magnitud de la amenaza.<\/p>\n

Lo que plantea una \u00faltima cuesti\u00f3n de historia y de liderazgo pol\u00edtico. Un susto por la \u00abgripe porcina\u00bb golpe\u00f3 los Estados Unidos en 1976 en medio de una campa\u00f1a presidencial. Gerald Ford reaccion\u00f3 agresivamente y aprob\u00f3 la inmunizaci\u00f3n masiva. Cuando las personas enfermaron o murieron despu\u00e9s de recibir la vacuna, y cuando la temida pandemia nunca se materializ\u00f3, el plan de Ford fracas\u00f3 y pudo haber contribuido a su derrota en noviembre. Cuando el SIDA golpe\u00f3 en 1981, Ronald Reagan ignor\u00f3 la epidemia durante todo su primer mandato. Sin embargo, gan\u00f3 la reelecci\u00f3n por una gran mayor\u00eda de votos. La administraci\u00f3n actual, afortunadamente, no ha seguido el ejemplo de Reagan. \u00bfTendr\u00e1 \u00e9xito donde Ford sali\u00f3 mal? Las evaluaciones iniciales de la respuesta del gobierno de los Estados Unidos han sido mixtas. La historia de las epidemias ofrece consejos considerables, pero solo si las personas conocen la historia y responden con sabidur\u00eda.<\/p>\n

– David S. Jones<\/strong> es autor del Departamento de Salud Global y Medicina Social de la Facultad de Medicina de Harvard, Boston, y del Departamento de Historia de la Ciencia de la Universidad de Harvard, Cambridge, MA.<\/p>\n

Referencias<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Burnet M, White DO. Natural history of infectious disease. 4th ed. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press, 1972.<\/li>\n
  2. Rosenberg CE. What is an epidemic? AIDS in historical perspective. Daedalus 1989;188:1-17.<\/li>\n
  3. Brandt AM. No magic bullet: a social history of venereal disease in the United States since 1880. New York: Oxford University Press, 1985.<\/li>\n
  4. Markel H, Lipman HB, Navarro JA, et al. Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza pandemic. JAMA 2007;298:644-654.<\/li>\n
  5. Farmer PE. Diary: Ebola. Lond Rev Books 2014;36:38-39.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dos aspectos familiares de la respuesta a las epidemias son especialmente desalentadores. Primero, la estigmatizaci\u00f3n sigue de cerca a cada pat\u00f3geno. La hostilidad anti-china ha sido un problema recurrente, ya sea con la peste en San Francisco en 1900, els SARS en 2003 o el Covid-19 hoy. En segundo lugar, las epidemias con demasiada frecuencia se cobran la vida de los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica…<\/p>\n","protected":false},"author":102520410,"featured_media":11322,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"aside","meta":{"_coblocks_attr":"","_coblocks_dimensions":"","_coblocks_responsive_height":"","_coblocks_accordion_ie_support":"","_crdt_document":"","advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[2127],"tags":[20593,33402182,2472812,4857859,3503],"class_list":{"0":"post-11321","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-aside","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-salud","8":"tag-responsables","9":"tag-charles-rosenberg","10":"tag-epidemias","11":"tag-estigmatizacion","12":"tag-historia","13":"post_format-post-format-aside","15":"fallback-thumbnail"},"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/correspondenciadeprensa.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/epidemias2003-e1584691695123.jpg?fit=1000%2C564&ssl=1","jetpack_likes_enabled":false,"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7lt2C-2WB","amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11321","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/102520410"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11321"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11321\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11323,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11321\/revisions\/11323"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/11322"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11321"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11321"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/correspondenciadeprensa.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11321"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}